高血压患者的生活方式改善限盐之外的选择

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1、高血压患者的生活方式改善限盐之外的选择在我国，高盐、低钾膳食是大多数高血压患者发病的主要危险因素，与此同时，超重和肥胖正在成为另外两个重要危险因素。当今所有的高血压防治指南，都推荐改善生活方式来协同治疗高血压，即所谓“健康生活方式、健康血压”。已有足够的证据证实低盐膳食对血压控制的有效性。本次学习旨在阐述限盐之外的生活方式干预的降压作用以及实际效果。一体重控制全科医师或内科医师所见的高血压患者，约75%是超重或肥胖的。大部分指南中，体重控制都是作为高血压患者起始治疗措施的推荐。1.肥胖与血压的关系在一项我国人群研究中，收缩压和舒张压均与

2、体重指数BMI呈正相关。BMI每增加1kg/m2,血压升高1.47mmHg/1.13mmHg。肥胖如何升高血压？与肥胖相关的高血压常常以心输出量增多为特征，似乎部分是通过血浆容量扩张和钠潴留所介导的，神经体液机制也涉及。这些机制包括交感神经系统激活、肾素－血管紧张素－醛固酮系统RAAS兴奋、胰岛素抵抗、脂肪代谢紊乱以及钠转动障碍等。体重与血压改变之间联系的另一个可能是通过瘦素。瘦素由脂肪细胞分泌，在调节食物摄入和能量消耗方面起着重要作用。新近的研究发现，瘦素结合到下丘脑的受体，可增加肾脏水钠排泄，调整血管活性物质的分泌，如一氧化氮。高瘦

3、素可导致高血压，这可能与胰岛素抵抗、肾素活性增高有关。2.体重控制与血压下降的关系体重控制与血压下降的关系似乎是线性的，总体来说，体重每减轻1KG，血压便下降2mmHg/1mmHg,而这一变化主要与内脏脂肪的减少相关。体重减轻可引起血容量降低，周围血管阻力不变，使静脉回流和心搏量减少。相关的研究结果表明，体重控制后，交感神经系统和RAAS的活性下调，尿钠排泄增加。肥胖指数(BMI)=体重(kg)/身高(m)2正常值为18-24标准体重(kg)=身高(cm)－105理想体重为标准体重的±10％腰围指数(cm):男≤85;女≤80各种控制体

4、重的方法对血压的影响并不一致。减轻相同的体重，通过节食获得的收缩压下降幅度要优于减肥药，况且某些减肥药可能更易导致心脏事件或中风发生的风险。二体力活动一项随机对照研究的荟萃分析显示，有氧运动可以降低血压达5/3mmHg。体力活动不仅可以降低高血压患者的血压，也可以减少正常血压者发生高血压的风险。可能是通过生成一氧化氮，降低交感肾上腺活性和增加前列腺素的机制以及调整内皮依赖的血管舒张作用而降低血压。运动方式：有氧运动为主，如:快步走、慢跑、千步走、健美操、太极拳、游泳等。提倡：每天至少活动1次，每次活动30分钟，活动后心率不超过（170-

5、年龄）为宜。三DASH饮食目前已得到确认的两种健康饮食模式是美国的阻止高血压膳食疗法（DASH）和地中海饮食。DASH饮食富含水果、蔬菜、全谷食物、坚果、低脂和脱脂乳制品成分，并以禽肉、鱼肉替代红肉。地中海饮食泛指地中海沿岸各国以蔬菜、水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主的饮食，以高纤维素、高维生素、低脂、低热量为特点。高血压患者接受DASH饮食之后血压下降降幅可达11.4mmHg/5.5mmHg,能达到服用单药降压治疗的目的。重要的是血压在2周后开始下降，且一直持续到饮食控制期间。新近发表的一项荟萃分析，收集了50项地中海饮食对代谢

6、综合征影响的流行病学研究和随机对照试验（534000例）。结果证实坚持地中海饮食可预防代谢综合征发生，还可显著降低代谢综合征患者的收缩压和舒张压、甘油三酯、血糖、腰围和炎性标志物，并提高HDL－C水平。四矿物质和营养素的补充有报道显示摄入镁、钾、钙、纤维和蛋白质与血压呈负相关。然而，通常作为饮食补充疗法加入这些物质，临床研究未显示显著的降压作用，且疗效不确定。高血压患者的细胞内钾水平较低，血清钾升高可以通过激活钠泵使内皮细胞去极化，使细胞内钙降低，从而起到舒张作用。含钾高的食物，如：大枣、磨菇、花生、油菜、菠菜、榨菜、西红柿、卷心菜、冬

7、瓜、苦瓜等。五咖啡因和尼古丁咖啡因是一种黄嘌呤生物碱化合物，可以从咖啡和茶获得。咖啡因在短时间内能够升高血压，可能与其诱使脑垂体剌激肾上腺产生肾上腺激素有关。因此测量血压前30分钟内不要喝含咖啡的饮料。但这种效应在摄入4周后消失，提示肾上腺反应性已耐受。对长期习惯饮用者的观察表明，咖啡因对血压仅显示出微弱的效应。考虑到茶和咖啡中的咖啡因和其他化合物对身体带来的影响有利有弊，因此最好是适量饮用。尼古丁是烟碱的俗名，其对于血压影响的看法似乎有分歧。在有关高血压防治指南中，吸烟并不是导致高血压的危险因素。吸烟可引起即刻的升压作用，但长期吸烟者

8、血压似乎有所降低，有研究提示长期少量和大量吸烟者，他们的收缩压分别降低1.3mmHg和4.6mmHg。然而新近有研究显示，高血压患者若戒烟或减少吸烟数量，也可以使血压降低。六酒精饮酒与心血管疾病的关系同时受