高尿酸血症对代谢性疾病及肾病的影响与防治-沈阳

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1、高尿酸血症对代谢性疾病及肾病的影响与预防和治疗前言高尿酸血症指由于嘌呤代谢紊乱和尿酸代谢障碍导致血液尿酸水平升高。随着人们生活水平的提高,高尿酸血症HUA发病率有逐年增加之势。国内外大量流行病学和临床研究显示，HUA与高血压、冠心病、动脉粥样硬化、心力衰竭和心肌梗死以及脑中风等众多心血管疾病密切相关，甚至是独立的危险因素。前言同时，HUA也是代谢综合征MS的组分之一，与糖尿病、肥胖、高血脂症以及胰岛素抵抗等多相伴随，或互为因果，密切相关。HUA对肾脏的危害也为大家所熟悉，可导致尿酸性肾病，肾结石甚至肾功能衰竭。近来有研究者认为，血尿酸是

2、肾功能异常的独立危险因素，其风险甚至高于尿蛋白量。一、HUA的流行病学据估算，目前我国约有HUA者1.2亿，（约占总人口的10%），高发年龄男性为50-59岁，女性于绝经后。80和90年代我国部分地区HUA的流行病学数据显示，10年期间我国HUA的患病率增加近10倍。5%-12%的高尿酸血症患者会发展为痛风。方圻等：中华内科杂志1999,22：434，杜蕙等：中华风湿病学杂志1998；2（2）首都医科大学学报，2005，26（4）：520-524高尿酸血症患病率变化趋势（患病率%）方圻等：中华内科杂志1999,22：434，杜蕙等：中华

3、风湿病学杂志1998；2（2）＊＊＊我国心血管危险因素人群中HUA的患病率一项有心血管危险因素的就诊患者1600人(男性821例,女性779例,年龄26~99岁)的横断面调查显示：HUA患病率：男性20.58%女性30.55%。HUA合并3种以上危险因素：肥胖、高血压、高胆固醇血症、高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白血症等的比例：男性76.92%女性67.64%。首都医科大学学报，2005，26（4）：520-524代谢异常与HUA患病率国内一项城市2032人的体检结果显示：甘油三酯、空腹血糖、体重指数、收缩压、舒张压的异常与HUA患病率关

4、系：任何一种代谢异常者，HUA现患率10.02%任何二种代谢异常者，HUA现患率22.13%任何三种代谢异常者，HUA现患率30.23%任何三种以上异常者，HUA现患率38.12%ChinaAcademicJournalElectricPublishishingHouse,2009,1,114-115二、尿酸的代谢外源性尿酸肾脏排泄600mg/日内源性尿酸80%20%每天产生750mg尿酸池(1200mg)肠内分解200mg/日进入尿酸池60%参与代谢（每天排泄约500~1000mg)2/31/3凡是影响血尿酸生成和（或）排泄的因素均可

5、以导致血尿酸水平增加分泌50%重吸收98~100%6~12%40~44%重吸收少量重吸收少量重吸收堆积后可致肾结石尿酸在肾脏内滤过及重吸收过程尿酸经小球滤过后，98%在近端肾小管S1段主动重吸收，50%在S2段分泌，40%-44%在S3段分泌后重吸收。三、HUA的诱发因素人群因素：随年龄增加、男性、肥胖、一级亲属中有HUA史、受教育程度高、静坐的生活方式和社会地位高的人群易发生HUA。饮食因素：进食高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤等，饮酒（尤其是啤酒）以及体育锻炼均可使血尿酸增加。疾病因素：HUA多与高血压、高血脂、动脉硬化、

6、冠心病、糖尿病伴发药物因素：某些药物长时间应用可导致血尿酸增高，如小剂量阿司匹林，袢利尿剂和噻嗪类利尿剂、胰岛素、糖皮质激素、钙离子拮抗剂和β受体阻滞剂等都阻止尿酸排泄。与高尿酸相关的各项因素危险因素亚临床靶器官损害糖尿病CV或肾脏疾病SBP和DBP水平年龄（男>55，女>65）吸烟血脂紊乱（TC>5.0mM,LDL-C>3.0mM,HDL-C男<1.0mM,女<1.2mMTG>1.7mM）FPG5.6-6.9mM早发心血管疾病家族史(男<55，女<65)肥胖LVH(ECG)LVH(UCG)颈动脉壁增厚（IMT>0.9mm或粥样硬化斑块

7、)血清肌酐轻微升高（男115-133，女107-124mol/L）微量白蛋白尿（30-300mg/24H;白蛋白/肌酐比值男22,女31mg/g）GFR(<60ml/min/1.73㎡)或Ccr(<60ml/min)下降空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/L餐后血浆葡萄糖>11.1mmol/L脑血管疾病：(缺血性脑卒中；脑出血；TIA)心血管疾病：(心肌梗死；心绞痛；冠脉血运重建；心力衰竭,慢性心功能不全,冠心病)肾脏病变：糖尿病性肾病；肾损害（肌酐升高男>133,女>124mol/L）；蛋白尿>300mg/24H）尿酸的危害性美国

8、worksite研究入选7978例轻中度高血压患者，随访6.6年，显示尿酸升高有很大危害性Hypertension,1999,34:144-150四、高尿酸血症（Hyperuricemia,HUA）的诊断