代谢疾病与高尿酸血症

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1、代谢疾病与高尿酸血症—中医认识与治疗流行病学Hyperuricemia（HUA）近年呈上升趋势有地区、种族、生活方式、年龄、性别差异，男多于女上海，15岁以上人群:HUA男性14.2%，女性7.1%（1998）金门，30岁以上人群:HUA男性25.8%，女性15.0%；Gout男性11.5%，女性3%发病率随年龄而增高，女性绝经后发病率增高10年期间我国HUA的患病率增加近10倍。5%-12%的高尿酸血症患者会发展为痛风。方圻等：中华内科杂志1999,22：434，杜蕙等：中华风湿病学杂志1998；2（2）首都医科大学学报，2005，26（4）：520-524尿酸的生理作用

2、既往：尿酸无生理功能目前：是人体内特有天然性水溶抗氧化剂1.UA具有清除氧自由基和其它活性自由基的作用，增强红细胞膜脂质抗氧化、防止细胞凋亡2.保护肝肺血管内皮细胞DNA，防止细胞过氧化、延缓器官退变3.延迟T、B淋巴细胞和巨噬细胞凋亡4.飞行动物眼内高浓度的UA可保护视网膜免受日光损伤4低尿酸血症血清尿酸低于120umol/L一种常染色体隐性遗传性疾病常伴有眼畸形和肌痉挛获得性低UA血症长期存在可出现免疫功能低下代谢异常与HUA患病率国内一项城市2032人的体检结果显示：甘油三酯、空腹血糖、体重指数、收缩压、舒张压的异常与HUA患病率关系：任何1种代谢异常者，HUA现患率

3、10.02%任何2种代谢异常者，HUA现患率22.13%任何3种代谢异常者，HUA现患率30.23%任何＞3种异常者，HUA现患率38.12%高尿酸血症的诱发因素人群因素：随年龄增加、男性、肥胖、一级亲属中有HUA史、受教育程度高、静坐的生活方式和社会地位高的人群易发生HUA。饮食因素：进食高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤等，饮酒（尤其是啤酒）以及体育锻炼均可使血尿酸增加。疾病因素：HUA多与高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病伴发药物因素：某些药物长时间应用可导致血尿酸增高，如小剂量阿司匹林，袢利尿剂和噻嗪类利尿剂、胰岛素、糖皮质激素、钙离子拮抗剂和β受体阻

4、滞剂等都阻止尿酸排泄。与高尿酸相关的各项因素危险因素亚临床靶器官损害糖尿病CV或肾脏疾病SBP和DBP水平年龄（男>55，女>65）吸烟血脂紊乱（TC>5.0mM,LDL-C>3.0mM,HDL-C男<1.0mM,女<1.2mMTG>1.7mM）FPG5.6-6.9mM早发心血管疾病家族史(男<55，女<65)肥胖LVH(ECG)LVH(UCG)颈动脉壁增厚（IMT>0.9mm或粥样硬化斑块)血清肌酐轻微升高（男115-133，女107-124mol/L）微量白蛋白尿（30-300mg/24H;白蛋白/肌酐比值男22,女31mg/g）GFR(<60ml/min/1.7

5、3㎡)或Ccr(<60ml/min)下降空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/L餐后血浆葡萄糖≥11.1mmol/L脑血管疾病：(缺血性脑卒中；脑出血；TIA)心血管疾病：(心肌梗死；心绞痛；冠脉血运重建；心力衰竭,慢性心功能不全,冠心病)肾脏病变：糖尿病性肾病；肾损害（肌酐升高男>133,女>124mol/L）；蛋白尿>300mg/24H）高尿酸血症诊断标准正常血尿酸浓度男性150-350umol／L女性100-300umol／L高尿酸血症男性血尿酸浓度>420umol／L(7.0mg/dl)女性血尿酸浓度>357umol／L(6.0mg/dl)此为尿酸在血液中的饱和浓度，超

6、过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。9HUA分型诊断尿酸排泄尿酸清除率尿酸排泄不良型<0.48mg/kg/h<6.2ml/min尿酸生成过多型<0.51mg/kg/h≥6.2ml/min混合型>0.51mg/kg/h<6.2ml/min根据尿尿酸排泄及清除水平进行分型：尿酸清除率=尿尿酸x每分钟尿量/血尿酸注：患者低嘌呤饮食5天后，留取24小时尿检测尿尿酸。HUA代谢性疾病HUA与胰岛素抵抗HUA与糖尿病前期HUA与糖尿病HUA与代谢综合征HUA与肥胖HUA与脂代谢紊乱HUA与胰岛素抵抗（IR）多元回归分析表明：血尿酸水平越高，胰岛素抵抗越明显。血尿酸水平

7、越高，甘油三酯也越高。胰岛素敏感性和血浆甘油三酯与血尿酸浓度独立相关。高尿酸血症可以作为胰岛素抵抗的一个简单标记物。(J.Clin.Endocrinal.Metbolism.Jan,1994,25-29)(J.Clin.Endocrinal.Metbolism.Jan,1994,25-29)血尿酸水平与胰岛素抵抗指数正相关国内痛风高尿酸血症患者临床研究表明：以血尿酸为因变量进行多元逐步回归分析显示：血尿酸与男性、胰岛素抵抗指数Homa-IR、体重指数BMI、胆固醇、甘油三脂等呈正相关。组别年龄（岁）血尿酸umol.