代谢综合征与高尿酸血症

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1、代谢综合征与高尿酸血症关键词：肥胖;代谢综合征;高尿酸血症;心血管事件【摘要】近年来，与肥胖症迅速增加的同时，我国代谢综合征的发生率也呈现同步的上升；在代谢综合征患者中，高尿酸血症也是一个重要的组成部分。【关键词】肥胖;代谢综合征;高尿酸血症;心血管事件Metabolicsyndromeandthehyperuricemia【Abstract】Inrecentyears，etabolicsyndromeinChinahaveshoultaneousrises，amongofthepatientsetabolicsynd

2、rome，hyperuricemiaisalsoanimportantponent.【Keyetabolicsyndrome;hyperuricemia;cardiovascularevents1998年etabolicSyndrome，MS）。1代谢综合征的核心问题2005年4月13~16日在柏林召开的MS国际学术会议上，统一了全球有关MS的诊断标准〔1〕：(1)腹型肥胖：腰围：男>90cm，女>80cm；腰臀比：男>0.90，女>0.85。(2)在下列4项标准中符合任何2项：①甘油三酯（TG

3、）升高>150mg/dl（1.7mmol/L）;②HDL-C降低：男性40mg/dl（0.9mmol/L）；女性50mg/dl（1.1mmol/L）;③血压升高：SBP≥130mmHg，或DBP≥85mmHg;④血糖升高：空腹血糖≥100mg/dl（5.6mmol/L）；或已确诊为2型糖尿病患者。我国人群体脂增加的特点是肥胖的程度较轻，但体脂的分布是倾向于在腹部积聚，即表现为腹型肥胖，大量贮存在大网膜和腹部内脏的脂肪细胞不断增大，并不断产生对糖代谢不利的瘦素（Leptin），大量分泌的瘦素可使胰岛素的降血糖效应降

4、低40%左右，在腹型肥胖的早期，通过高胰岛素血症将血糖维持在正常范围，随后逐渐失去代偿，出现胰岛功能减退，糖耐量降低（IGT），乃至发生糖尿病，腹型肥胖不仅引起高血糖，常同时存在高TG/低HDL-C血症和高血压，即存在MS；MS的核心问题是存在胰岛素抵抗（InsulinResistance，IR），目前已认识到IR是引起高血压、高尿酸血症、血脂异常、糖尿病以及并发心脑血管疾病的共同土壤。在入选西英格兰冠心病预防研究（S的诊断标准，在随访的4.9年中，发现糖尿病风险者增加3.5倍，冠心病心血管事件增加4~6倍；如同时存在

5、MS4或5个特征者，冠心病与糖尿病的风险分别高达3.7与24.5倍，心肌梗死与脑卒中的发生率还将增加3~5倍；因此，可将MS的四个组成指标（腹型肥胖、血脂异常、高血压、高血糖）称为死亡四重奏。目前我国城市社区20岁以上成年人中MS的发生率为14%~16%。2危险因素与心脑血管并发症Aizaaa等报道在4483例MS患者中分成3组，第1组1691例，系MS+2型糖尿病患者；第2组798例，系MS+IGT患者；第3组1988例，系MS+血糖正常者，但至少具有下列2个以上的危险因素：肥胖、高尿酸血症、血脂异常、高血压、微量蛋

6、白尿。对3606例患者平均随访了6.9年的结果是：第1组，78%（女）、84%（男）发生心脑血管并发症；第2组，42%（女）、64%（男）发生心脑血管并发症；第3组，仅10%（女）、15%（男）发生心脑血管并发症。此项研究得出的结论是：(1)MS患者血糖升高，或已确诊为2型糖尿病患者，其心脑血管并发症的发生率增加3倍以上；(2)心血管疾病的病死率显著上升，MS∶非MS患者=12.0%∶2.2%，P0.001；(3)MS患者出现微量白蛋白尿是心血管疾病发生死亡最大的预防危险因素〔3〕。3高尿酸血症与代谢综合征的相关性尿酸

7、是人体内嘌呤代谢的产物，高尿酸血症的主要来源是由细胞代谢分解产生，部分是由嘌呤类食物分解藏身；高尿酸血症可以无症状，但可以促发冠心病、高血压和肾功能损害；也可由于尿酸盐结晶（MSU）沉积于关节，形成痛风性关节炎，时间久了MSU逐渐形成痛风石。Becker等自测血尿酸水平与生活方式和社会因素相关密切，高尿酸血症始终与肥胖、贪吃与酒精联系起来，传统的危险因素是：男性，高龄，啤酒与多吃红肉；近年来增加了：多吃海鲜与豆制品；服用某些药物：长期用利尿剂、阿司匹林与环孢霉素等；yoo等明确指出：MS的各项指标：腹型肥胖、高血压、高

8、血糖与血脂异常等因素都是引起高尿酸血症重要的危险因素〔4，5〕。Bradna进一步明确提出高尿酸血症是MS的一个组成部分，MS患者70%出现高尿酸血症，控制高尿酸血症，预防痛风的发作，关键在于控制MS的各项指标；而防治MS首先考虑的应是饮食控制，运动减肥，忌烟戒酒以及解除焦虑抑郁症状联系起来〔6〕。Mizuno等报道都有吸烟习惯的