高尿酸血症肾病课件

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1、高尿酸血症肾病肾内科(一)发病原因(二)临床表现(三)诊断(四)检查(五)预防(六)护理(七)出院宣教(一)发病原因引起尿酸肾病与痛风肾病的病因是:血和(或)尿中尿酸浓度增高,而使持续性尿酸浓度增高发病原因主要分为:1.尿酸生成增加(1)遗传因素:酶基因突变,如次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶缺乏。(2)获得性因素:骨髓增生异常,高嘌呤摄取,过度肥胖和高三酰甘油血症,饮食果糖含量过高,饮料酒精含量过高,运动。2.尿酸排泄减少(1)遗传因素:尿酸排泄或排泄分数减少。(2)获得性因素:药物,如噻嗪类利尿药,水杨酸盐,代谢产物如乳酸

2、,酮体,血管紧张素和加压素,血浆容量减少,高血压和过度肥胖。3.内源性尿酸生成过多4.尿酸排泄障碍(二)临床表现长期高尿酸血症的严重后果主要为痛风性关节炎和肾损害,肾损害仅次于关节病,关节常有明显的症状,而肾脏病变是隐匿的,痛风反复10年以上方有肾损害的表现,急性高尿酸血症肾病主要为急性肾功能衰竭。1.慢性高尿酸血症肾病痛风性关节炎呈急性发作,深夜加重,常因精神紧张,疲劳,筵席,酗酒和感染所诱发,轻微外伤如手术也可诱发,受累关节以跖趾关节为多,其次为踝,手,腕,膝关节等,尤以第一跖趾关节最为常见,关节疼痛开始数小时后出现感觉

3、过敏以及显著的红,肿,热,痛,肩,髋等大关节较少累及,但一旦受累常有渗液,随病变进展,尿酸盐在关节内沉积逐渐增多,频繁发作后关节肥大,纤维组织增生,出现关节畸形,僵硬以致活动受限。2.急性高尿酸血症肾病白血病,淋巴瘤等骨髓增生性疾病和恶性肿瘤广泛播散时,尤其接受放疗和化疗时,高尿酸血症当大量尿酸往肾脏排泄时,尿酸结晶在肾小管,集合管和肾盂急骤沉积,引起肾小管腔内压力增高,肾小球囊内压增高,致使肾小球滤过率急剧下降,其临床特征为初期排出尿酸增加,尿中有多形结晶,发生血尿及少量蛋白尿,病变进展时出现少尿和无尿,可伴有腰痛,恶心,

4、呕吐和嗜睡等尿毒症状,急性高尿酸血症肾病血尿酸和尿尿酸均显著上升3.尿酸盐结石10%~25%痛风病人有肾结石,尿酸盐结石的症状主要有尿路局部刺激症状,尿流梗阻和继发感染,这些症状因结石的大小,形状,部位和有无感染而异,尿酸盐结石多呈圆形或椭圆形,表面光滑或稍粗糙,呈黄褐色,质地坚实,有肾绞痛提示梗阻,少数病人有双侧肾绞痛(即肾-肾反射),活动后出现血尿,排石,表现有排尿困难,尿流中断以至突然尿闭(结石性尿闭),小的结石可从尿中排出,约80%以上痛风病人的结石不是尿酸盐,纯尿酸结石是透光的,通常不能显影,但直径2cm以上的结石

5、可能为草酸钙和磷酸钙等混合结石,一般可显影,上尿路巨大结石可使肾盂肾盏变形。(三)诊断在我国高尿酸血症和痛风已是常见病,已较少漏诊和误诊,但将各种关节痛如风湿性关节炎,类风湿性关节炎,结核性关节炎,关节周缘丹毒等误诊为痛风也时有发生。诊断1.高尿酸血症高尿酸血症是痛风的一个重要生化指标,长期高尿酸血症可引起痛风,但少数人亦可多年有高尿酸血症而无痛风的临床症状,在高尿酸血症确定以后,判断是尿酸生成过多十分重要,主要由以下几点:(1)尿中尿酸排泄量>800mg/d(普食)或>600mg/d(低嘌呤饮食)。(2)尿酸清除率(Cua

6、)>12ml/min。(3)尿酸清除率(Cua)与肌酐(Ccr)比值若>10属生成过多型,<5%属于排泄减少型,5%~10%属混合型,随意尿与24h的Cua/Ccr呈显著相关,故在门诊可采用简便的1次尿计算法。痛风的诊断标准有以下4项(1)关节液中白细胞内有尿酸结晶。(2)痛风结节针吸或活检有尿酸钠结晶。(3)具有以下12项中6项以上者亦可确诊(98%的准确性):1次以上急性关节炎发作;单关节炎发作;炎症在1天之内达到高峰;关节充血,肿胀;第一跖趾关节疼痛或肿胀;单侧第一跖趾关节肿痛发作;单侧跗骨关节病变;可疑痛风石;血清尿

7、酸水平升高;不对称单关节痛;X线示骨皮质下囊性变而不伴骨浸润;关节炎症发作期间,关节液细菌培养阴性。(4)典型的单关节炎,随之有1个无症状间歇期;秋水仙碱治疗后,滑膜炎可迅速缓解者;高尿酸血症同时存在者,凡具备以上四项中一项者,即可确诊。尿酸肾病的诊断临床已被确定为痛风者,应注意尿和肾功能方面的检查,以确立痛风肾病的诊断,痛风如以肾脏病症状为主者,较易漏诊和误诊,但临床有以下情况之一者要考虑原发性痛风肾。(1)中年以上男性有痛风或关节痛的家族史者。(2)急性不对称小关节炎。(3)深夜骤发关节炎,且疼痛剧烈者。(4)夜尿,多尿

8、和尿常规轻度异常或伴有肾小管功能不全和缓慢发展的肾功能减退。(5)脱水和使用利尿药,或输血后关节疼痛明显者。(6)肥胖,高血压和糖尿病伴有进行性肾功能衰竭。(7)关节痛伴有尿路结石,尤其X线阴性多发性结石者,临床有高尿酸血症,伴有尿液变化和肾功能减退,要考虑尿酸肾病的诊断(四)检查高尿酸血

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