非发酵菌耐药现状及策略

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1、非发酵菌耐药现状及治疗策略聊城市人民医院ICU吴铁军非发酵菌定义非发酵菌是一大类不能以发酵形式利用葡萄糖的需氧革兰阴性（G-）杆菌的统称。侯天文等.医学综述2002;8:547-548.主要非发酵菌种类汪复，张婴元.实用抗感染治疗学2004假单胞菌属铜绿假单胞菌非发酵菌不动杆菌属鲍曼不动杆菌窄食单胞菌属嗜麦芽窄食单胞菌伯克霍尔德菌属洋葱伯克霍尔德菌产碱杆菌属黄杆菌属脑膜败血黄杆菌G-杆菌在医院分离菌中的比例%200520062007200820092010201171.6%65.7%66.9%68.2%69.5%71%71.5%CHINET2005~2011年山东

2、省ICU细菌耐药监测（2013年度）山东省ICU细菌耐药监测致病菌构成比（2010～2013）山东省ICU细菌耐药监测分离率居前五位的G-杆菌（2010～2013）山东省ICU细菌耐药监测2011年34282株G-杆菌分布（CHINET）G-杆菌分离量前4位：大肠埃希菌（27%）、克雷伯菌属（16%）、不动杆菌属（16%）铜绿假单胞菌（15%）2013年革兰氏阴性杆菌构成比山东省ICU细菌耐药监测耐药G-杆菌分类MDR多重耐药≥3类抗菌药物耐药XDR广泛耐药--仅1-2种药物敏感（一般指多粘菌素和替加环素）PDR全耐药--对抗生素全部耐药（包括多粘菌素和替加环素）

3、MatthewE.Falagas,etal.CID2008:46(1):1121-1122WangH,ChenM,etal.IJAA,2010,35:227-2342003-2008中国大陆耐药G-杆菌发生率主要非发酵菌属耐药率铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌嗜麦芽窄食单胞菌洋葱伯克霍尔德菌山东省ICU细菌耐药监测2013年铜绿假单胞菌耐药率山东省ICU细菌耐药监测铜绿假单胞菌耐药率（2010～2013）山东省ICU细菌耐药监测2013年鲍曼不动杆菌耐药率山东省ICU细菌耐药监测鲍曼不动杆菌耐药率（2010～2013）山东省ICU细菌耐药监测2013年嗜麦芽窄食单胞菌耐药

4、率山东省ICU细菌耐药监测嗜麦芽窄食单胞菌耐药率（2010～2013）山东省ICU细菌耐药监测2013年洋葱伯克霍尔德菌耐药率山东省ICU细菌耐药监测洋葱伯克霍尔德菌耐药率（2010～2013）山东省ICU细菌耐药监测铜绿假单胞和不动杆菌感染病死率高LunaCMetal.NosocomialAcinetobacterpneumonia.Respirology.2007;12(6):787-91病死率(%)P<0.05不动杆菌或铜绿假单胞菌引发VAP其他病原体引发VAPICU不动杆菌感染病死率更高院内不动杆菌感染患者病死率达22.6%，而ICU不动杆菌感染患者的病死

5、率可增加1倍以上，高达53.8%1.Dentetal.RMultidrugresistantAcinetobacterbaumannii:adescriptivestudyinacityhospital.BMCInfectiousDiseases.2010;10:1962.王睿等.临床抗感染药物治疗学.人民卫生出版社.2006版22.6%53.8%病死率院内感染患者ICU患者23非发酵菌感染的高危因素耐药不动杆菌感染高危因素耐药铜绿假单胞菌感染高危因素非发酵菌感染的治疗耐药不动杆菌感染的治疗耐药铜绿假单胞菌感染的治疗讨论内容24ATS指南：是否存在非发酵菌感染风险

6、、是决定是否实施晚发HAP起始经验性治疗方案的关键1.ATS.AmJRespirCritCareMed.2005;171:388-416非发酵菌感染的主要危险因素近90d内使用过抗生素住院时间≥5d社区/医院科室中抗生素耐药率高伴有HCAP危险因素近90d内，住院时间≥2d居住于护理院或长期护理机构家庭静脉输液治疗(包括抗生素)30d内慢性透析家庭创伤护理家庭成员携带多重耐药菌免疫抑制性疾病/免疫抑制性治疗非发酵菌感染的高危因素25研究目的：评估耐药不动杆菌所致菌血症的高危因素。研究方法：一项前瞻性病例分析研究；患者均来自2005~2007年入院的成年不动杆菌感染

7、患者；分析数据包括：年龄、性别、基础疾病、感染类型、感染部位、既往用药情况等。7.AnunnatsiriSetal.SoutheastAsianJTropMedPublicHealth.2011;42(3):693-703.耐药不动杆菌感染高危因素耐药不动杆菌感染高危因素26参数非耐药-AB(n=25)耐药-AB(n=24)OR(95%CI)P值入住ICU3(12)9(37.5)4.40(1.02-18.99)0.04感染前住院时间3(0-50)15.5(0-94)1.04(1.002-1.08)0.008不动杆菌定植4(16)11(45.8)4.42(1.17-

8、16.92