非发酵菌感染及应对策略

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1、中国细菌耐药性CHINET监测与非发酵菌感染及应对策略中国细菌耐药性监测-2006年CHINET监测参加单位上海华山医院抗生素研究所上海瑞金医院北京协和医院卫生部北京医院上海儿科医院浙医一附院广州医学院一附院重庆医大一附院湖北同济医院上海市儿童医院CHINET耐药监测菌种分布细菌株数％细菌株数％革兰阴性菌革兰阳性菌大肠埃希菌617217.91凝固酶阴性葡萄球菌272110.30铜绿假单胞菌483714.03金葡菌18359.30克雷伯菌属352610.23肠球菌属13347.72不动杆菌属30268.78溶血性链球菌5992.07嗜麦芽

2、窄食单胞菌12073.50肺炎链球菌5961.88肠杆菌属11053.21草绿色链球菌2170.77流感嗜血杆菌6091.77奇异变形杆菌4671.35合计34468100.0其中2005年流感0.6%（139株），溶血性链球菌1.3%、肺炎链球菌0.4%。2006年均有增加！2006年10家医院1279株MSSA耐药率（%）青霉素、红霉素、克林霉素耐药率较高。无万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药株。耐药率(%)2006年10家医院1835株MRSA耐药率（%）耐药率(%)2006年10家医院830株MSCNS耐药率（%）耐药率(%)20

3、06年10家医院2721株MRCNS耐药率（%）耐药率(%)2006年10家医院1334株粪肠球菌的耐药率（%）无万古霉素耐药株，中介株应重复试验。耐药率(%)2006年10家医院1145株屎肠球菌的耐药率（%）耐药率(%)2006年10家医院4837株铜绿假单胞菌耐药率（%）耐药率(%)2006年10家医院2734株鲍曼不动杆菌的耐药率（%）耐药率(%)2006年10家医院1861株非产ESBL克雷伯菌属耐药率（%）耐药率(%)2006年10家医院1483株产ESBL克雷伯菌属耐药率（%）耐药率(%)2006年10家医院3023株非产

4、ESBL大肠杆菌耐药率（%）耐药率(%)2006年10家医院3149株产ESBL大肠杆菌耐药率（%）耐药率(%)2006年10家医院泛耐药菌株的发生率(%)菌株百分比(株数/总株数)铜绿假单胞菌3.0%（146/4837）鲍曼不动杆菌1.4%（38/2734）肺炎克雷伯菌0.2%（6/3107）弗劳地柠檬酸杆菌4.9%（9/182）非发酵菌感染及应对策略葡萄糖非发酵性GNB（简称非发酵菌），一大群属不同科、属，不能以发酵形式分解碳水化合物作为能源的GNBGNB中所占比例已从20～30年前的10%上升至目前的三分之一，在医院内肺炎中甚至超

5、过50%与人类感染有关的约20余个属，至少有97个菌种及未定名细菌。临床常见5～6个属，约20个菌种主要分布于自然界，如水、土壤、植物、动物和医院环境中，可污染医疗器械甚至消毒液体引起医院感染耐药性总体超过肠杆菌科细菌。由于经济和医疗发展水平不平衡，耐药性存在较大地区差异许多菌种生化反应不够活泼，加上菌种分类仍在完善之中，非发酵菌鉴定的正确性逊于肠杆菌科非发酵菌nonfermenter糖非发酵菌Non-fermenters假单胞菌属铜绿假单胞菌Pseudomonasaeruginosa不动杆菌属鲍曼不动杆菌Acinetobacterba

6、umannii窄食单胞菌属嗜麦芽窄食单胞菌Stenotrophomonasmaltophilia产碱杆菌属粪产碱杆菌Alcaligenesfaecalis伯克霍尔德菌属洋葱伯克霍尔德菌Burkholderiacepacia黄杆菌属(金黄杆菌属)脑膜败血黄杆菌Flavobacteriummeningosepticum（脑膜败血金黄杆菌Chryseobacteriummeningosepticum）Importanceofnon-fermenters糖非发酵菌的临床分离率上升明显糖非发酵菌耐药性上升快对许多抗菌药物天然耐药对原有效药物的耐药

7、性上升迅速出现泛耐药菌株Pan-resistant临床治疗困难、病死率高非发酵菌肺部感染的临床特点易感人群老年住院病人，严重基础疾病:COPD，心衰，慢性肝、肾疾病、肿瘤,免疫抑制患者使用广谱抗生素人工气道/机械通气，外科手术临床表现实验室与X线检查易感人群临床表现发热咳嗽咳痰气急罗音（湿性与干性）实验室与X线检查易感人群临床表现实验室与X线检查白细胞总数和中性粒细胞升高X线：部位：单侧与双侧，一叶与多叶，下与上性质：炎性浸润，脓肿，胸腔积液，其他非发酵菌肺部感染的病原学诊断诊断线索：发现疑似病例易感因素GNB感染临床表现病原学诊断

8、合格的痰标本选择培养基定量/半定量培养标本的质与量感染菌与污染菌的区分下呼吸道感染：确定诊断初步诊断基础上,符合下列情形之一者:1.经筛选痰液（鳞状上皮细胞<10个/LF,WBC>25个/LF或二者比<1: