外科监护病房非发酵菌及其耐药性分析

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1、万方数据248中国抗感染化疗杂志2004年8月30日第4卷第4期chinJInfectchemother，Aug·2004，Vol·4，No·4外科监护病房非发酵菌及其耐药性分析瞿洪平闵东汤耀卿倪语星。[摘要]目的：观察外科重症监护病房(IcU)非发酵菌感染的发生情况及其耐药情况。方法：对我科2001年1月一2002年12月临床分离到的非发酵菌357株作体外药敏试验并分析结果。药敏试验采用K-B琼脂扩散法，按美国国家临床实验室标准委员会2000年版判断标准。结果：非发酵菌占革兰阴性杆菌的70．4％(357／507)，其中铜绿假单胞菌190株，占革兰

2、阴性杆菌的37．5％，居首位；其次为嗜麦芽窄食单胞菌74株(14．6％)、鲍曼不动杆菌45株(8．9％)及木糖氧化产碱杆菌20株(3．9％)和脑膜脓毒黄杆菌12株(2．4％)等。铜绿假单胞菌对头孢哌酮一舒巴坦的敏感率为60．5％，对亚胺培南的敏感率仅为17．4％；嗜麦芽窄食单胞菌对头孢哌酮一舒巴坦和替卡西林一克拉维酸最敏感，敏感率均为87．8％；鲍曼不动杆菌对亚胺培南敏感率为95．6％；脑膜脓毒黄杆菌对头孢吡肟、哌拉西林一三唑巴坦、头孢哌酮一舒巴坦均敏感(100％)，对亚胺培南都不敏感。结论：非发酵菌已成为ICU中感染的最常见病原菌，对碳青霉烯类药

3、物的耐药情况严重。[关键词]重症监护病房；非发酵菌；耐药性中图分类号：R378．991文献标识码：A文章编号：1009—7708(2004)04一0248—03Analysisof357strainsofnon—fermentatiVegraIn-．negatiVebaciIliinsurgicalinten。sivecareunitQ【，Hongpi竹g，MINDo咒g，丁ANGY么oqi”g，NJYkzi行g．(DP户口rf7729n￡D厂Ge咒PrⅡZS甜rgery，R“巧i扎Hos户i￡aZ，S^乜以g^niSPco”dMedic口ZL肪i

4、口Prsi￡y，S^n扎g^口i20025，C^i佗n)目前，多重耐药的革兰阴性杆菌感染仍是临床十分突出的一大难题，尤其在重症监护病房(ICU)，收治患者病情危重、免疫功能低下及侵袭性操作机会多等因素，患者受到多重耐药菌感染的机会显著增高。难治性感染所致的感染性休克是患者死亡的重要原因之一[1]。因此，动态监测病原菌的流行病学和耐药性变化，及时调整抗菌药物用药策略，迅速恰当的抗感染治疗，是降低病死率的关键因素。材料与方法一、材料2001年1月～2002年12月从我院外科ICU收治患者的创面、痰液、尿液、胆汁和血液等部位采集病原菌标本，共分离出细菌7

5、80株，其中革兰阴性杆菌507株。二。体外抗菌药物敏感试验从孵育了18～24h的琼脂平板上挑出单个菌落，用生理盐水制成浊度为0．5麦氏浓度的菌悬液。作者单位：上海第二医科大学附属瑞金医院外科200025*临床微生物科此菌液涂布于Muelle卜Hinton琼脂平板上，贴上相应的抗菌药物纸片，35℃孵育16～20h，根据纸片的抑菌圈直径，判断此菌对抗菌药物为敏感、耐药或中介。判断标准按美国国家临床实验室标准委员会(NCCLS)2000年版标准。抗菌药物有阿米卡星、哌拉西林、头孢他啶、氨曲南、亚胺培南、环丙沙星、复方磺胺甲嗯唑、替卡西林一克拉维酸、头孢哌

6、酮一舒巴坦、哌拉西林一三唑巴坦和头孢吡肟。三．统计方法用WHONET软件进行统计分析。结果一、病原菌种类507株革兰阴性杆菌占同期分离出的细菌总数的64．9％(507／780)，其中非发酵茵为357株，占革兰阴性杆菌的70．4％(357／507)，铜绿假单胞菌最多见，占革兰阴性杆菌的37．5％(190／507)，其次为嗜麦芽窄食单胞菌74株(占14．6％)、鲍曼不动杆菌45株(占8．9％)、木糖氧化产碱杆菌20株(占3．9％)和脑膜脓毒黄杆菌12株(占2．4％)、产吲哚金黄杆菌11株(占2．2％)及其他非发酵菌占1．o％等。万方数据中国抗感染化疗杂

7、志2004年8月30日第4卷第4期ChinJInfectchemother，Aug．2004，V01．4，No．4249二、药敏试验上述非发酵菌对各检测药物的敏感率均较低，按敏感率高低依次为头孢哌酮一舒巴坦(68．O％)、哌拉西林一三唑巴坦(59．8％)、头孢他啶(54．5％)、替卡西林一克拉维酸(53．1％)、环丙沙星(52．8％)、头(28．2％)和复方磺胺甲嗯唑(23．5％)。各菌种对药物敏感率如下。(一)铜绿假单胞菌按药物敏感率依次为哌拉西林一三唑巴坦及头孢哌酮一舒巴坦60．5％、阿米卡星56．8％、环丙沙星55．8％、头孢他啶53．5％、

8、头孢吡肟(48．7％)、阿米卡星(37．8％)、亚胺培南孢吡肟48．9％，而亚胺培南仅17．4％，见表1。Table1．A