重症监护病房下呼吸道病原菌耐药性分析

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1、重症监护病房下呼吸道病原菌耐药性分析【摘要】目的总结重症监护病房气管切开病人下呼吸道病原菌耐药性状况。方法对90例ICU病房气管切开患者的360份样本按照微生物药物敏感性试验执行标准进行检测。结果360份样本中共检出292份阳性标本、376株病原菌，其中以革兰阴性菌为主，革兰阴性菌中又以铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、克雷伯菌属为主要优势菌种。革兰阴性杆菌对三代头孢、亚胺培南、氟喹诺酮类敏感，对一、二代头孢及氨基糖苷类有较高耐药率。结论根据药敏结果及针对病原菌选用抗菌药是治疗院内感染的重要原则和关键措施。【关键词】重病监护病房；呼吸道；耐药性；药敏试验；

2、气管切开　　AnalysisonDrugResistanceofPathogeninLoing,ChenYe　　(1.ICU,HangzhouCorpsHospitalofZhejiangGeneralTroopofArmedPoliceForce,Hangzhou310051,China;2.DepartmentofClinicalLaboratory,HangzhouCorpsHospitalofZhejiangGeneralTroopofArmedPoliceForce,Hangzhou310051,China)　　Abstract：Obje

3、ctiveTosummarizethedrugresistanceofpathogeninloyinintensivecareunit(ICU).MethodsAtotalof360loplesfrom90ICUpatientsyongthe360samples,292positiveones(376strains)ainbacterianegetiveones,amonginantconsistedofpseudomonasaeruginosa,EscherichiacoilandKlebsiellapneumoniae.TheGramneg

4、ativebacilliipenemandfluoroquinolones,buttheyinoglycosidesportantthatantibioticsbeselectedandappliedonthebasisofdrugsensitivityorbacterialcategory.　　Keyy　　　随着广谱抗生素的广泛运用，细菌耐药性日益严重。尤其是入住ICU患者，由于存在多种易感因素，往往需联合用药、反复抗感染治疗，细菌耐药性更是突出。为了解我科气管切开患者下呼吸道细菌种类分布及耐药性，我们对2003年中所有气管切开患者留取下呼吸道痰

5、标本均送检微生物培养及药敏试验，现将结果报告如下。　　1资料与方法　　11标本采取　　均为我院2003年1月—2003年12月入住ICU病房气管切开患者，共90例。其中男48例，女42例；年龄12~87岁，平均46．5岁。疾病为：慢阻肺呼吸衰竭、脑外伤、肿瘤肺部转移等。对所有入选患者每周做痰培养1次，即无菌条件下经气管切口深部取样，并于半小时内送检。　　1．2药敏判定　　按照微生物药物敏感性试验执行标准进行。敏感（S）：表明该菌株所致感染可以推荐用于此型病原菌的抗微生物药物剂量进行恰当治疗，除非存在禁忌证；中介（Ⅰ）：抗微生物药物最小抑菌浓度（M

6、IC）接近于血液和组织中通常可以达到的水平，而抗微生物治疗的反应率可能低于敏感株。它包括一个缓冲区，可以避免微小的、未能控制的技术因素生成重大的结果解释错误，特别是对那些药物毒性范围窄的药物。耐药（R）：常规剂量抗微生物药通常达到的全身浓度不能抑制生长的菌株和（或）MIC落在可存在某些特定的耐药机制，并且治疗研究显示其临床疗效并不可靠的范围内的菌株。用法国梅里埃公司提供的细菌鉴定系统进行菌种鉴定。　　1．3药敏纸片来源　　氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、头孢唑林、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢他啶、头孢哌酮、头孢吡肟、环丙沙星、

7、左旋氧氟沙星、庆大霉素、阿米卡星、复方磺胺甲噁唑、氯霉素的药膜由杭州天和微生物试剂有限公司提供；头孢哌酮/舒巴坦由辉瑞制药有限公司提供；亚胺培南由默沙东公司提供。　　1．4方法　　采用KirbyBauer琼脂扩散法，操作及结果解释对照美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）1999标准。药物敏感试验质控菌株由国家细菌耐药性监测中心提供：大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853。每周进行质控，结果均在规定范围。待检菌的培养：用0．85%氯化钠注射液配成0．5麦氏单位的菌液，用无菌棉签将菌液均匀涂

8、布于琼脂表面，待10min后用灭菌小撮子将药物纸片贴于琼脂表面，纸片间距不<24mm，纸片与琼脂边缘不<15m