多重耐药非发酵菌临床分布及耐药性分析

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1、多重耐药非发酵菌临床分布及耐药性分析吴朝阳1黄婷2谭穗茹1（1中山市民众医院广东中山528441）（2中山市幵发区医院检验科广东中山528436）【摘要】目的了解多重耐药非发酵菌临床分布及耐药情况，为合理使用抗菌药物提供依据。方法菌株来自2009年1月到2013年8月我院住院患者的痰液、尿液、伤U分泌物等各种送检标木进行细菌学培养，菌种采用法国生物梅里埃公司API系统进行细菌鉴定，采用K-B纸片扩散法进行药敏试验，使用WHONET5.5软件作统计分析。结果2009年1月至2013年8月木院分离出多重耐药非发酵菌共70株，最

2、为常见依次是铜绿假单胞菌占67.2%、不动杆菌属11.4%、嗜麦芽窄食单胞菌7.1%,其它非发酵菌占14.3%;各种临床标木中以痰液标木的检岀率最高（62.9%）;药敏结果显示，铜绿假单胞菌、不动杆菌属和嗜麦芽窄食单胞菌对所监测的抗菌药物均有不同程度耐药，铜绿假单胞菌对氨苄丙林/舒巴圻、四环素、氯霉素和头孢噻肟耐药情况严重，耐药率分别为100.0%、90.0%、83.3%和71.47%;对其他主要抗菌药物的耐药率分别为头孢他啶46.7%、亚胺培南38.2%、左旋氧氟沙星30.2%、环丙沙星28.3%、阿米卡星5.0%。其它

3、抗生素耐药率：头孢他啶38.6%、头孢脈酮36.4%、左氧氟沙星32.6%、头孢毗肟29.4%、阿米卡星28.9%、哌拉丙林/他唑巴坦6.2%;亚胺培南0%、多粘菌素E0%;不动杆菌对阿米卡星耐药率低于20%。多重耐药嗜麦芽寡养单胞菌对磺胺甲恶唑/甲氧苄啶、多粘菌素E较敏感。对头孢菌素类抗菌素有较高耐药率，对亚胺培南天然耐药。多重耐药铜绿假单胞菌泛耐药菌12株；检出率为25.5%。结论多重非发酵菌以铜绿假单胞菌为主，对抗菌药物呈多重耐药，并.H.在各种临床标木中分布有很大的差异，其种类较多，各种细菌之间耐药性差异较大，临床

4、应及时采集标木，作病原学检测及药敏试验，并根据药敏试验结果合理选用抗菌药物，以提高诊疗效果,控制医院感炎。【关键词】多重耐药非发酵菌耐药性泛耐药临床分布非发酵菌为条件致病菌，己成为现在医院感染的重要病原菌群［1］;尤其是医源性和医疗侵入性操作相关的感染，在免疫力低下的患者中，可以引起肺部感染，呼吸机相关肺炎，血流感染，尿路感染等严重感染，甚至致死性的感染。国内报道随着非发酵菌感染及广谱抗菌药物应用的增多，其耐药现象十分突出，呈多重耐药［2］。铜绿假单胞菌对亚胺培南、美罗培南耐药率分别为30.5%、24.5%;不动杆菌属对两

5、者的耐药率分别为48.1%、49.3%.出现了较多泛耐药鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌［3］,为奋效遏制细菌耐药，指导临床合理使用抗生素，我们对我院2009年1月到2012年8月下呼吸道感染患者病原菌分布及耐药进行分析，现报道如下。1材料与方法1.1材料1.1.1菌株来源：菌株来自2009年1月到2012年8月我院住院患者的痰液，尿液，伤U分泌物等各种送检标本中分离出多重耐药非发酵菌70株，剔除同一患者同一部位重复分离株。1.1.2标准菌株：铜绿假单胞菌ATCC27853，广东省临床检验中心送。1.1.3抗菌药物纸片：药敏纸片

6、均购自北京天坛生物公司。阿米卡星、亚胺培南、头孢他啶、哌拉西林、头孢毗肟、头孢噻肟、左氧氟沙星、四环素、氯霉素、庆大霉素、氨曲南、头孢哌酮、亚胺培南、替卡西林、替卡西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦、氨苄西林/舒巴坦、复方新诺明、多粘菌素E。1.1.4培养基。MH培养基购自广州迪景公司。1.1.5仪器：采用法国生物梅里埃公司API系统1.2方法1.2.1菌株分离培养及鉴定按《全国临床检验操作规程》第二版对我院住院患者的痰液，尿液，伤U分泌物等各种送检标本进行细菌培养、分离及鉴定。1.2.2药物敏感定性试验采用K一B法，试验

7、方法与判定标准严格按照2009年美国临床实验室标准化协会(CLSI)标准判断药敏结果［4］。采用WHO推荐的WHONET5.5软件进行分析。2结果2.1致病菌分布情况住院患者的痰液、尿液、伤U分泌物等各种送检标本中分离出多重耐药非发酵菌70株(同一患者的多次分离株只做1次分离)其中铜绿假单胞菌47株，占67.2%,鲍曼不动杆菌8株，占11.4%,嗜麦芽窄食单胞菌5株，占7.1%。详见表一。标本主要以痰标本分离的最多，占62.9%,其次为尿12.8%、伤口分泌物17.1%,详见表二。病区主要分布呼吸内科、ICU、普外科等。2

8、.2监测结果，见表三。2.2.1铜绿假单胞菌抗生素耐药率从高依次为氨苄西林/舒巴坦100.0%、四环素90.0%、氯霉素83.0%、头孢噻肟71.4%、氨曲南50.0%、哌拉西林47.2%、庆大霉素42.2%、头孢他啶38.6%、头孢脈酮36.4%、左氧氟沙星32.6%、头孢毗肟29.4%、阿米卡星28