癫病、狂病医学医药

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1、第八节癫病心脑病证·癫病·定义定义：即因情志所伤，或先天遗传，致使痰气郁结，蒙蔽心窍，阴阳失调，精神失常所引起的，以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，喃喃自语，出言无序，静而多喜少动为特征的临床常见多发的精神病。心脑病证·癫病·历史沿革《灵枢·癫狂》：“癫疾始生，先不乐，头重痛，视举，目赤，甚作急，已而心烦。”《素问•至真要大论》：“诸躁狂越，皆属于火。”《素问•脉解篇》：“阳尽在上，而阴气从下，下虚上实，故狂癫疾也。”《灵枢•癫狂》：“得之忧饥”、“得之大怒”、“得之有所大喜”。《素问•病能论》：“服以生铁落为饮

2、。”心脑病证·癫病·历史沿革《难经•二十难》：“重阳者狂，重阴者癫。”《难经•五十九难》：“狂癫之病何以别之？然：狂疾之始发，少卧而不饥，自高贤也，自辨智也，自倨贵也，妄笑好歌乐，妄行不休是也。癫疾始发，意不乐，僵卧直视，其脉三部阴阳俱盛是也。”心脑病证·癫病·历史沿革汉张仲景《金匮要略》：“邪入使魂魄不安者，血气少也，血气少者属于心……合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行，阴气衰者为癫，阳气衰者为狂。”金元时代，《素问玄机原病式••五运主病》：“经注曰多喜为癫……然喜为心志，故心热甚故多喜而为癫。”《丹溪心法

3、》：“癫属阴，狂属阳……大率多因痰结于心胸间。”、“痰迷心窍”。心脑病证·癫病·历史沿革明王肯堂《证治准绳》：“癫者或狂或愚，或歌或笑，或悲或泣，或醉或痴，言语有头无尾，秽洁不知，积年累月不愈”、“狂者病之发时猖狂刚暴，如伤寒阳明大实发狂，骂詈不避亲疏，甚则登高而歌，弃衣而走。”、“痫病发则昏不知人，眩仆倒地，不省高下，甚则瘛纵抽掣，目上视，或口眼歪斜，或口作六畜之声。”清王清任《医林改错》：“癫狂一证乃气血凝滞脑气，与脏腑气不接，如同做梦一样。”心脑病证·癫病·证侯特征共有特征：精神失常精神抑郁、表情淡漠、沉

4、默痴呆、语无伦次、静而少动、喃喃自语实证：肝气郁结、痰气郁结虚证：心脾两虚、气阴两虚心脑病证·癫病·病因病机1、情志所伤恼怒郁愤肝失疏泄，气机不利心神惑乱肝郁不解痰湿内生扰动神明郁而化火痰火逆乱气机痹阻瘀血内停阴阳失调痰瘀互结内扰神明瘀阻升降之机癫病“……乃气血凝滞，脑气与脏腑气不接，如同做梦一样”（《医林改错》）心脑病证·癫病·病因病机2、痰气郁结思虑太过所愿不遂痰气郁结神志逆乱心脾两虚心脾受伤心神失养癫病久病药物所伤中阳虚衰神明失养心脑病证·癫病·病因病机1、情志所伤2、痰气郁结3、先天遗传心脑病证·癫病·

5、病因病机病位：神机（心、脑）涉及脏腑：肝、胆、脾病机关键：阴阳失调“重阳者狂，重阴者癫”心脑病证·癫病·诊断1、主症2、询问病史3、本病多见于青壮年女性心脑病证·癫病·鉴别诊断1、郁病有无自知力2、痴呆3、排除器质性疾病或药物原因导致的精神失常心脑病证·癫病·鉴别诊断癫病痴呆症状多为性情变化：沉默寡言、情感淡漠、语无伦次、静而多抑主要表现智能减退：健忘、记忆力减退、呆傻愚笨，伴有神经系统体征辅助检查CT、MRI无变化CT、MRI有改变多发年龄成年人、青壮年任何年龄，中老年人多见心脑病证·癫病·辨证论治（一）辨证

6、要点1、辨明新久虚实初发时实证（痰结不深）轻迁延日久虚实夹杂（痰结日深）转重久病虚证重（气阴两虚）心脑病证·癫病·辨证论治（一）辨证要点1、辨明新久虚实2、辨明病性气滞、痰阻、气虚、脾虚、血虚心脑病证·癫病·辨证论治（二）治疗原则1、理气解郁，畅达神机2、移情易性分证论治——肝郁气滞症状：精神抑郁，情绪不宁，沉默不语，善怒易哭，时时太息，胸胁胀闷。舌脉：舌质淡，舌苔薄白，脉弦。治法：疏肝解郁行气导滞方药：柴胡疏肝散加减柴胡枳壳香附川芎白芍甘草菖蒲远志郁金心脑病证·癫病·辨证论治分证论治——痰气郁结症状：精神抑郁

7、，表情淡漠，沉默痴呆，出言无序，或喃喃自语，喜怒无常，秽洁不分，不思饮食。舌脉：舌红，苔腻而白，脉弦滑。治法：理气解郁，化痰醒神方药：顺气导痰汤半夏橘红茯苓胆星枳实木香香附远志郁金菖蒲苍术心脑病证·癫病·辨证论治控涎丹三圣散苏合香丸痰郁化热黄连温胆汤合白金丸分证论治——心脾两虚症状：神思恍惚，魂梦颠倒，心悸易惊，善悲易哭，肢体困乏，饮食锐减。舌脉：舌淡，苔腻，脉沉细无力。治法：调解气机，健脾养心方药：养心汤送服越鞠丸养心汤：人参黄芪炙草川芎二茯柏仁枣仁五味远志肉桂越鞠丸：川芎苍术香附栀子神曲心脑病证·癫病·辨证

8、论治分证论治——气阴两虚症状：久治不愈，神志恍惚，多言善惊，心烦易怒，躁扰不寐，面红形瘦，口干舌燥。舌脉：舌红少苔或无苔，脉沉细而数。治法：益气养阴方药：四君子汤送服大补阴丸四君子汤：人参茯苓白术甘草大补阴丸：熟地龟板脊髓蜂蜜知母黄柏心脑病证·癫病·辨证论治心脑病证·癫病·病案卫某某，女，37岁。主诉：幻听三年余，近一年加重。病史：该患因爱人工作调动随迁外地，人地生疏，又与邻居不睦，情