《痫病医学医药》PPT课件

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1、第七节痫病痫病·定义痫病是指脏腑受伤，神机受累，元神失控所致，以突然意识丧失，发则仆倒，不省人事，两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫，移时苏醒，一如常人为主要临床表现的一种发作性疾病。“癫痫”、“羊痫风”痫病·历史沿革《内经》：“巅疾”、“胎病”《素问·奇病论》：“人生而有病巅疾者，病名曰何，安所得之？岐伯曰：病名曰胎病，此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为巅疾也。”《灵枢·癫狂篇》云：“巅疾始作，先反僵，因而脊痛”、“巅疾始作，而引口啼呼、喘悸者”。隋巢元方《诸病源候论》：“癫者，卒法仆也，吐涎沫、口歪、目急、手足缭戾，

2、无所觉知，良久乃苏”、“发作时时，反目口噤，手足相引，身体皆然”、“若僵惊，起如狂”。痫病·历史沿革唐孙思邈《千金要方》首提“癫痫”。宋严用和《济生方》：“夫癫痫病者……一曰马痫，做马嘶鸣，应乎心；二曰羊痫，做羊叫声，应乎脾；三曰鸡痫，做鸡叫声，应乎肝；四曰猪痫，做猪叫声，应乎肾；五曰牛痫，作牛吼声，应乎肺。此五痫应乎五畜，五畜应乎五脏也。”金元朱丹溪《丹溪心法》：“痫证有五……无非痰涎壅盛，迷闭心窍。”《三因极一病证方论》：“癫痫病，皆由惊动，使脏气不平……或在母胎中受惊，或少小感风寒暑湿，或饮食不节，逆于脏气。”痫病·历史沿革清程应旄《医学心悟》：“痫

3、证，则痰涎聚于经络也”、“痫者忽然发作，眩仆倒地，不省高下，甚则瘛疭抽掣，目斜口歪，痰涎直流，叫喊做畜声，医家听其五声，分为五脏…虽有五脏之殊，而为痰涎则一，定痫丸主之；即愈之后，则用河车丸以断其根。”李中梓《证治汇补》：“痫分阴阳，先身热掣疭，惊啼叫喊而后发，脉浮洪者为阳痫，病属六腑，易治。先身冷无惊掣啼叫而病发，脉沉者为阴痫，病在五脏，难治。阳痫痰热客于心胃，闻惊而作，若痰热甚者，虽不闻惊亦作也，宜用寒凉。阴痫亦本乎痰热，因用寒凉太过，损伤脾胃变而成阴，法当燥湿温补祛痰。”痫病·证候特征轻：“失神发作”、“癫痫小发作”。1、动作中断，手中物件落地。2、

4、头突然向前倾下，迅速抬起。3、两目上吊数秒乃至数分钟即可恢复。4、对上述症状发作后全然不知。重：突然仆倒，昏不知人，两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐，项背强直，甚则二便失禁，或发则怪叫，移时苏醒，醒后除疲乏无力外，一如常人。痫病·证候特征癫痫单纯部分性发作复杂部分性发作有运动症状的发作有感觉症状的发作有自主神经症状的发作部分性发作全面性发作癫痫持续状态全面性强直阵挛发作失神发作局限性发作旋转性发作姿势性发作Jackson癫痫体觉性发作视觉性发作听觉性发作嗅觉性发作味觉性发作强直期阵挛期惊厥后期痫病·病因病机1、七情失调大惊大恐气机逆乱肝肾受损脾胃受损气逆虚热内

5、风痰浊蒙闭心神清窍2、先天因素小儿素蕴风痰者母受惊恐气机逆乱精伤肾亏精气耗伤胎儿发育异常跌仆撞击3、脑部外伤分娩损伤颅脑受伤神志逆乱气血瘀阻，络脉不和痫病痫病·病因病机病位：脑涉及脏腑：肝、脾、肾分期：发作期---实证、实中挟虚休止期---虚证、虚中挟实诱因病性：本虚标实病机关键：脏气不平，阴阳偏胜，神机受累，元神失控痼疾---难治性癫痫痫病·诊断1、主症典型表现：大发作、小发作不典型表现：2、病史3、辅助检查痫病·鉴别诊断痫病与中风相同点：均可见卒然昏仆、不省人事不同点：①伴随症状不同中风——昏仆兼见半身不遂、口舌歪斜、语言蹇涩或不语。痫病——为发作性疾

6、病，昏仆时伴有四肢抽搐、口吐涎沫，口中异样叫声，醒后如常人，不伴半身不遂等症状。②好发年龄不同中风——中老年人多见。痫病——青少年居多。中风可兼见痫病发作痫病·鉴别诊断痫病与厥证相同点：均可见突然仆倒，昏不知人。不同点：厥病：神昏伴有面色苍白，四肢厥冷，移时苏醒。痫病：昏仆时伴有四肢抽搐、口吐涎沫，口中异样叫声，醒后如常人，不伴半身不遂等症状。痫病·鉴别诊断癫痫与癔病鉴别发作场合眼位面色瞳孔角膜反射巴氏征摔伤/舌咬伤/尿失禁持续终止方式激惹性性格癫痫任何情况下上睑抬起，眼球上窜/转向一边发绀散大，对光反射消失消失阳性可有1~2分钟自行停止很少癔病有人在场时

7、、有精神诱因眼睑紧闭，眼球乱动面白或发红正常存在阴性无可长达数小时安慰及暗示治疗较多痫病·辨证论治（一）辨证要点1、辨病情轻重2、辨证候虚实3、辨阳痫阴痫（二）治疗原则1、急则治其标，缓则治其本2、治痫当重行痰痫病·分证论治发作期·阳痫症状：病发前多有眩晕，头痛而胀，胸闷乏力，喜欠伸等先兆，或无明显症状，旋即仆倒，不省人事，面色潮红、紫红、继之转为青紫或苍白，口唇青紫，牙关紧闭，两目上视，项背强直，四肢抽搐，口吐涎沫，或喉中痰鸣，或发怪叫，甚则二便自遗，移时苏醒，除疲乏、头痛外，一如常人。舌脉：舌红，苔白腻或黄腻，脉弦数或弦滑。治法：急以开窍醒神，继以泄热

8、涤痰熄风方药：急宜针刺人中、十宣、合谷以醒神开窍，或以清开灵注射液