[医学]癫 狂 七版

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1、癫狂【学习要求】1、掌握癫狂病的证候特征、诊断与辨证论治方法。2、掌握癫狂病与痫病、郁病、痴呆的鉴别方法。33、了解癫病的历史沿革、病因病机与调摄方法。(一)病名概念癫狂----均是精神失常的疾患，皆因痰迷心窍，神机逆乱所致。癫病----精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，喃喃自语，出言无序，以静而多喜为特征的精神病。【概述】狂病－－精神亢奋，狂躁不安，骂詈毁物，甚至持刀杀人，以动而多怒为特征的精神病。俗称：“文癫”、“武狂”癫病与狂病可相互转化（二）源流《内经.素问.至真要大论》“诸躁狂越，皆属于火”。《难经.二十难》“重阴者癫”“重阳者狂”。明代.王肯堂《证治准绳．癫狂痫总论》“癫者或狂或愚，

2、或歌或笑，或悲或泣，如醉如痴，言语有头无尾，秽洁不知，积年累月不愈”．“狂者病之发时猖狂刚暴，如伤寒阳明大实发狂，骂詈不避亲疏，甚则登高而歌，弃衣而走”.清代.王清任《医林改错.癫狂梦醒汤》“癫狂……乃气血凝滞脑气”。（三）范围：本病相当于现代医学的精神分裂症、情感性精神病、器质性精神病。【证候特征】癫----静：沉默痴呆，语无伦次，静而多喜。狂----动：喧扰不宁，躁妄打骂，动而多怒。【病因病机】肝气郁结→肝郁化火→痰火郁结1、情志所伤肝胆火甚→冲心犯脑→神明无主聚湿生痰→痰热互结阴痰神2、饮食不节→脾失运化　　　　癫生化乏源→心神失养阳迷机→狂先天不足→脑神虚损→神机错乱失心逆3、先天遗

3、传肾精不足→水不济火→心火独亢调窍乱4、久病瘀血→气血凝滞→脑气与脏气不相联接病位：在脑，与心、肝、脾、肾有关。【诊断要点】１、发病前多有情志内伤或患有郁证，长期失眠之疾。２、大部分病人有家族史。３、本病多发于青壮年女性，但不同年龄组均有发病。４、癫病----以精神抑郁，沉默痴呆，静而多喜为特征。狂病----以精神亢奋，躁妄打骂，动而多怒为特征。【鉴别诊断】１、癫病与郁病的鉴别癫病郁病（脏躁）病机情志内伤神机逆乱情志不舒气机郁滞年龄青壮年中年女性主证沉默痴呆，语无伦次，喃喃自语，静而多喜。思维障碍无自知力。心情抑郁，情绪不宁，急躁易怒心悸失眠。思维正常。有自知力。２、癫病与痴呆的鉴别癫病痴呆

4、病机情志内伤阴阳失调髓减脑消脏气不平神机逆乱神机失用痰瘀痹阻脑脉年龄│青壮年老年人主证沉默痴呆语无伦次神情呆滞喃喃自语静而多喜动作迟钝思维障碍智能低下愚笨癫病痫病病机情志内伤神机逆乱痰迷心窍，神志精神失常精神异常主证沉默痴呆，语无伦次，喃喃自语，静而多喜。思维障碍无自知力。突然昏仆，四肢抽搐，口吐涎沫，猪羊叫声，短暂失忆。思维正常。3、癫病与痫病的鉴别【辩证论治】一、辩证要点１、辩虚实初病以精神失常为主,见兴奋,狂躁----辨实证久病以精神抑郁,悲愁,沉默痴呆为主---辨虚证２、定病性：癫病精神抑郁,哭笑无常,善太息,胸胁胀闷———肝郁气滞神情呆滞,沉默痴呆,胸闷痞满----痰浊情感淡漠,昏

5、昏愦愦,气短乏力———气虚沉默少动,善悲欲哭,肢体乏力----脾虚神思恍惚,多疑善忘,心悸易惊----血虚狂病：暴躁易怒，语无伦次，登高而歌，弃衣而走，力敌众人，面红目赤，舌红苔黄厚腻——痰火狂笑高歌，骂詈不绝，不避亲疏，毁物伤人，口气臭秽，大便秘结，舌红苔黄焦————阳明腑热疑虑众生，言语离奇古怪，妄见妄闻，面色晦暗，舌青紫，脉涩————血瘀二、治疗原则癫病----实证：解郁化痰开窍；虚证：补益气血，宁心安神。狂病----泄火豁痰、滋阴降火。调整阴阳、移情易性、心理治疗。1、痰气郁结主症：精神抑郁，表情淡漠，沉默呆滞；兼次症：心烦不寐，疑心多虑，语无伦次或喃喃自语，喜怒无常，秽洁不分，不思

6、饮食；舌脉：舌红苔白腻，脉弦滑。治法：疏肝解郁，化痰开窍方药：顺气导痰汤（验方）三、分证治疗癫病顺气导痰汤（验方）（半夏、陈皮、胆星、茯苓、枳实、香附、木香、菖蒲）加减法：顽痰胶结——下法：控涎丹（甘遂、大戟、白芥子）痰涎壅盛——吐法：三圣散（瓜蒂、藜芦、防风）痰迷心窍——开窍法：苏合香丸继用四七汤+石菖蒲、郁金、远志痰浊化热——清热化痰黄连温胆汤合白金丸。2．气虚痰结主症：精神抑郁，情感淡漠，不动不语，呆若木鸡，目瞪如愚，傻笑自语。兼次症：妄见，妄闻，自责负罪，面色萎黄，纳呆、便溏。舌脉：舌淡胖，苔白腻，脉细滑或细弱。治法：益气健脾，涤痰宣窍。方药：四君子汤合涤痰汤（半夏、胆南星、橘皮、枳

7、实、菖蒲、竹茹）+远志、郁金。３、心脾两虚主症：神思恍惚，魂梦颠倒，善悲欲哭；兼次症：心悸易惊，肢体困乏，饮食锐减，舌脉：舌淡胖苔薄白，脉沉细。治法：益气健脾，养心安神方药：养心汤加减+甘麦大枣汤养心汤用草芪参，二茯芎归柏子寻，夏曲远志兼桂味再加酸枣总宁心。狂病１、痰火扰心主症：突然狂乱无知，骂詈号叫，不避亲疏，逾垣上屋，或毁物伤人，气力逾常；兼次症：平素性急易怒，烦躁，头痛失眠，或不食不眠，口干苦，大便秘。