儿童非癫癎发作与癫癎发作ppt课件

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1、儿童非癫癎发作事件概述概述凡临床表现为突然而反复地发作、发作间歇期能完全恢复正常者，均可称为阵发性临床发作阵发性临床发作一般分为癫癎发作（epilepticseizure，ES）与非癫癎发作（Non-epilepticseizure，NES）；非癫癎发作又称为非癫癎发作疾病（non-epilepticattackdisorder），或称为非癫癎发作事件（non-epilepticparoxysmalevents，NEPE）临床上非癫癎发作较癫癎发作更为常见。在国外一些癫癎中心住院的患儿中，有10%～40%是为明确诊

2、断而被收住院的非癫癎发作疾病患儿概述据文献报道5～20％的非癫癎发作被误诊为难治性癫癎，最高误诊报道高达36％，由于误诊导致这些患者长期联合使用多种抗癫癎药物而长期使用抗癫癎药带来的不良反应、盲目用药带来的社会经济负担以及给患者及其家庭带来的心理压力等多方面的问题不能忽视，所以确切的诊断十分重要小儿时期存在多种形式的非癫癎发作疾病，不仅需与癫癎发作鉴别，不同的非癫癎发作疾病间也需鉴别，各年龄组又有不同的表现，现将临床上常遇见的小儿NEPE概述如下一、新生儿时期新生儿时期许多疾病或症状在新生儿时期都有其特殊表现，惊厥

3、发作是其中一例。新生儿期最常见的惊厥形式为“微小发作”（subtleseizure），又称轻微发作，而强直及阵挛性发作少见往往表现为眼的斜视、眼球震颤、转动、眨眼、瞳孔散大、面肌抽搐、咀嚼、吸吮或吞咽动作。肢体可表现为四肢做游泳样动作或下肢呈踏自行车样动作等有时可有短暂的肌张力低下，伴有面色苍白或眼球上翻，还可有呼吸频率改变甚至呼吸暂停，有时伴全身松弛状态新生儿时期因此，新生儿期惊厥很容易与一些非惊厥性事件混淆新生儿时期需与惊厥鉴别的情况常见的有以下几种1.周期性呼吸（periodicbreathing）2.非惊厥

4、性呼吸暂停（nonconvulsiveapnea）3.过度警觉状态4.颤动（jitteriness）二、婴幼儿时期婴幼儿时期1.屏气发作（breathholdingsepll）2.非癫癎性强直样发作3.情感性交叉擦腿动作三、学龄前及学龄儿童时期学龄前及学龄儿童时期1.睡眠障碍2.睡眠肌阵挛3.多发性抽动症4.偏头痛5.复发性腹痛6.周期性呕吐7.晕厥8.癔病性发作非癫癎发作与癫癎发作的鉴别非癫癎发作与癫癎发作的鉴别详细病史仔细了解发作的过程、发作的特征及发作的时间；有否疾病、外伤、药物、毒素、发热等病史；发作后表现

5、、过去史、类似事件的家族史；还包括生长发育、仔细体检根据临床状态选择必要的检查、化验、寻找发作性疾病的病因在诊断癫癎发作之前一定要排除非癫癎发作性疾病；在诊断非癫癎发作性疾病，也必须认真除外癫癎发作非癫癎发作与癫癎发作的鉴别一些发作后症状可以帮助鉴别癫癎发作与非癫癎发作EttingerAB等研究16例癫癎（部分继发全身发作或全身强直发作）病例与23例非癫癎发作病例进行比较。结果显示：发作后头痛：癫癎发作38％，非癫癎发作4.3％（P＜0.01）发作后疲劳：癫癎发作58％，非癫癎发作13％（P＜0.01）；所有16例

6、癫癎发作至少有一种发作后症状，而12例非癫癎发作（52％）无发作后症状（P=0.01）至于其他症状如发作后意识混浊等无明显的鉴别意义非癫癎发作与癫癎发作的鉴别EEG检查是帮助诊断非癫癎发作与癫癎发作敏感而实用的方法。各种诱发试验（过度换气、睡眠诱发及闪光刺激等）可以增加EEG检测的阳性率Video-EEG监测更是作为诊断的标准。特别是不仅能见到发作间期的癎样放电，更重要的是能见到发作期临床EEG同步的发作期癎样放电，更有助于癫癎发作的诊断此外还应该识别在儿童时期生理状态的EEG表现、各种伪迹及干扰因素非癫癎发作与癫

7、癎发作的鉴别确诊癫癎，一定要谨慎、全面、确凿神经科医生临床工作中易接诊各种非癫癎发作病例，临床上想到与癫癎发作的鉴别，切勿误诊周期性呼吸此情况是NS未发育成熟的反映，其发生率与小儿未成熟的程度直接有关，可见于50%的未成熟儿表现为呼吸很不规则，有时很慢或完全停止，但暂停的时间很短，通常为3～6s，很少超过10s，一般不伴有HR、BP、T和肤色的改变，在快速眼动睡眠期发作频率最高在呼吸暂停发作以后，可能出现呼吸深快，可达50～60次/min，持续10～15s非惊厥性呼吸暂停早产儿和足月儿均可见到，持续10～19s，常

8、伴有心率减慢。呼吸暂停时间越长，心率减慢越明显。呼吸暂停以后可有青紫发作，伴肌张力低下而惊厥性呼吸暂停几乎均伴有其他形式的微小发作，或伴有躯体强直性伸直。惊厥性呼吸暂停，即使持续时间很长，也不会引起心搏减慢。要想严格区分，需靠EEG监测过度警觉状态在一些轻度窒息的新生儿还可见到“过度警觉状态”，表现为在生后有短暂的嗜唾，随之即转为过度兴奋状态，醒觉时间长，眼