癫癎手术前后抗癫癎药物应用共识试行.pdf

《癫癎手术前后抗癫癎药物应用共识试行.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、生堡挫经型盘圭垫!Q生!旦筮塑鲞筮!翅垦塾也』盟塑趔：』!!!垫!Q：!丛：箜：丛垒!癫痫手术前后抗癫痫药物应用共识(试行)中国抗癫痫协会专家组近年来，癫疴的诊断与治疗技术以及相关基础研究都取得了快速的发展和进步，“癫痫学”(epileptology)已经成为了一门相对独立的新学科。目前，抗癫痫药物仍然是治疗癫痫的主要手段。虽然外科手术是药物难治性癫痫的有效治疗方法之一，但手术前后仍需要合理使用抗癫痫药物⋯。随着我国癫痫外科的快速发展，一些现实问题不断涌现出来，如：癫痫手术前，为观察发作及癫痫源定位，如何进行抗癫痫药物的调整或停药?手术当13是否需要使用抗癫痫药物?手术后如何选

2、择抗癫痫药物，需应用多长时间?停药后癫痫复发如何处理?这些问题亟待解决，以便指导临床工作。国内外对此问题虽有研究，但还没有获得广泛认可的指导性文献心剖。为解决好我国癫痫患者在手术前后抗癫痫药物规范应用这一重要问题，提高手术治疗效果，促进癫痫外科的稳步发展，中国抗癫痫协会采用专家研讨会和问卷调查等方式，获得了国内癫痫专家对外科手术治疗前、后抗癫痫药物应用的基本情况和见解，在此基础上，经过特邀专家组起草、在不同范围反复讨论酝酿，并参考国内外的相关文献，最后于2010年召开扩大的专家会议讨论通过，形成“癫痫手术前后抗癫痫药物应用共识(试行)”。一、基本原则1．癫疴手术前后抗癫痫药物的

3、应用，应参照《临床诊疗指南·癫疴病分册》(以下简称《指南》)[4-5]，并注意围手术期的特殊性，为患者制定一项对手术影响小，适于手术后长期应用的个体化的用药方案。2．对患者的用药教育应在手术前开始，手术后进一步对患者进行长期的用药指导。二、手术前病史和抗癫痫药物应用史的了解与分析‘6。7]手术前需要了解患者的病史和抗癫痫药物应用情况。多数药物难治性癫痫患者的病程较长，并使DOI：10．3760／ema．j．iaan．1006-7876．2010．07．007通信作者：张国君，Email：zgj62051@163．tom．癫痫专栏．用过多种抗癫痫药物。因此手术前应对患者的病史和治

4、疗过程进行全面系统的回顾和分析。首先要确定诊断，特别是发作类型、癫痫综合征和病因诊断；进一步对所有以往和当前使用的抗癫痫药物逐一详细了解，包括既往用药情况、目前服用几种药、是否规律服药、服用了多长时间、服药剂量、服药后效果及不良反应等，为制定手术前后的治疗方案打下基础。三、手术前评估期间抗癫痫药物的应用和调整⋯o】1．抗癫痫药物调整的目的及注意事项：通过减量或停用抗癫痫药物获得发作期的临床和脑电图资料是临床上经常采用的定位诊断方法，目的是在视频脑电图监测时易于记录到典型的发作表现，为癫痫源定位及术后抗癫痫药物的选择提供依据。以往的研究及临床经验已经证实，癫痫患者在长期应用抗癫痫

5、药物后，突然撤药可导致发作间期癫痫样放电频率增加、范围扩大，局部起源的发作快速泛化为全面性发作，或激活潜在的其他起源部位，产生新的发作表现。这些情况会影响癫痫源定位的准确性，应引起重视和尽量避免。有凝血功能障碍或肝肾功能异常的患者，最好在手术前2周调整对凝血功能有影响的药物，并给予对症治疗，以降低手术中出血的风险。2．调整抗癫痫药物的方法：(1)如在现有抗癫痫药物治疗下发作频繁者，容易监测到自然的发作，可保持原来的用药状态，不减量使用或停用抗癫痫药物。(2)对于发作无规律，或发作不频繁的患者，在视频脑电图监测ld取得基本数据后，为能监测到多次发作，可在充分告知并取得患者及家属知

6、情同意的情况下，逐渐减少或停用抗癫痫药物，以便于记录到发作。具体建议如下：①单药治疗者，可以将现在所服用的药物剂量减少1／3，如果3d仍未记录到发作，再继续减药1／3，监测1～3d，如还不能记录到发作，则全部停药继续监测。②多药治疗者，首先考虑停用被评估为无效的、不良反应大的或半衰期较短的药物，观察1～3d，若未能记录到发生堡控经社盘查垫!Q生!旦筮箜鲞筮!翅g蔓!』塑!坚丝：!出!Q!!：!堂：箜：丛垒2作，在考虑患者发作周期的情况下，提示该药对抑制发作的作用较弱，术后不考虑再使用；然后撤下相对有效的药物，如能记录到发作，术后可考虑继续应用该药。本方法优点是能通过逐个停药评价

7、每种药物的相对疗效，为术后用药提供参考；缺点是可能需要较长的时间。③多药治疗者也可参照上述单药治疗患者的减药方案，每次将目前使用的抗癫痫药物剂量减少1／3，观察1—3d，记录发作。此方法的优点是对诱发发作简捷有效；缺点是难以评价现用各种抗癫疴药物的相对疗效。④骤然停用苯巴比妥及苯二氮革类药物，加重发作的可能性相对较大；减量过快，也可出现不典型的发作或新的发作类型，甚至出现癫痫持续状态，所以此类药物不宜减量过快。⑤减量或停用抗癫痫药物后出现癫痫持续状态者，参照《指南》中关于癫疴持续状态的治疗方