门静脉高压症的介入治疗

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1、门静脉高压症的介入治疗北京军区白求恩国际和平医院全军放射介入诊疗中心崔进国一、门静脉高压症的定义二、门静脉高压症的分型及病因三、门静脉高压症的内科治疗四、门静脉高压症的外科治疗五、门静脉高压症的介入治疗六、结语一、门静脉高压症的定义门静脉高压症（PORTALHYPERTENSION）是肝脏及其有关血管和胆道疾患所引起的综合征。正常的门静脉压力为0.65~1.3KPa(5~10mmHg)，较下腔静脉压稍高。当门静脉压高于下腔静脉压0.65KPa(5mmHg)以上，或门静脉压≥2.94KPa(22mmHg)时提示存在门脉高压症。二、门静脉高压症的分

2、型及病因（1）肝前型：门静脉先天性狭窄，血栓，癌栓，肿瘤压迫；（2）肝后型：肝静脉狭窄阻塞BCS（血栓、膜状狭窄阻塞、肝静脉广泛狭窄阻塞）（3）肝型：肝硬化（肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、中毒性肝硬化、血吸虫性肝硬化、胆汁性肝硬化）三、门静脉高压症并消化道出血的内科治疗食管胃底静脉曲张套扎、硬化、三腔管压迫、静脉点滴血管收缩药（垂体后叶素）。由于不能降低门脉压力，再发出血率高。四、门静脉高压症并消化道出血的外科治疗1）分流术：脾肾静脉吻合、门腔静脉吻合、肠系膜上静脉—下腔静脉吻合，虽可以降低门脉压力，但手术创伤大，合并症多，死亡率达50%。（2）

3、脾切除术：能部分降低门脉压力和治疗脾亢，但出血复发率仍较高。五、门静脉高压症并消化道出血的介入治疗（1）经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPSS）；（2）经皮肝穿门静脉选择性食管胃底静脉曲张栓塞术；（3）介入断流术：即经皮经肝门静脉选择性行食管胃底静脉曲张栓塞（PTE）和部分性脾栓塞术（PSE）；（4）经皮肝穿门静脉狭窄阻塞开通术（癌栓、血栓、外压性狭窄）（5）部分性脾动脉栓塞术；（6）经皮穿脾门静脉插管栓塞胃冠状静脉及门静脉狭窄阻塞开通术；（7）肝静脉和/或下腔静脉狭窄阻塞（布加氏综合征BCS）的介入治疗。（8）经自发性脾—肾或胃—肾分流道途径

4、行食管胃底静脉曲张栓塞术；（一）经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPSS）经颈静脉入路，应用RUPS—100肝穿装置于肝右静脉向门脉分支穿刺，并建立有效分流通道降低门脉压力。在建立分流术的同时可行胃冠状静脉及胃短静脉栓塞术。适应症：（1）肝硬化门脉高压，近期发生过食管胃底静脉曲张破裂大出血；（2）多次接受内镜硬化治疗无效或外科治疗后再出血；（3）顽固性腹水；（4）内科治疗效果欠佳，又难以接受外科治疗；（5）肝移植术前对消化道出血做预防性治疗。禁忌症：（1）严重门脉狭窄阻塞；（2）中—重度肝功能异常及肝性脑病前兆；（3）合并靠近第一、二肝门的肝癌；

5、（4）难以纠正的凝血功能异常；（5）严重肾功能损害；（6）感染及败血症。并发症：（1）操作中的并发症；（2）肝性脑病；存在问题：主要是术后分流道再狭窄率较高。综合国内外资料表明，TIPSS近期疗效满意，Rosch总结10个单位1750例患者，术后6个月狭窄率占28.6%,，12个月占40.5%。我院总结1993—2003年间随访资料完整的TIPSS治疗的350例患者，平均随访18个月，再狭窄率为35.2%，可见TIPSS术后再狭窄问题已成为影响中远期疗效的主要问题。近几年技术方面的改进、覆膜支架的应用、术后规范的抗凝、抗血小板治疗，对预防再狭窄

6、起到了积极作用。随访2007-2010年3年间所作的150例TIPSS病例，一年再狭窄率为8%，达到了较理想的效果。存在问题：再狭窄的处理（1）分流道再通术患者于5年前行TIPSS术，近日复查发现分流道闭塞。双TIPSS即在肝右静脉和门静脉右支建立分流道后闭塞，未能再通成功。我们又通过肝中静脉和门静脉左支建立分流通道。存在问题：再狭窄的处理（2）存在问题：再狭窄的处理（2）双tipss存在问题：再狭窄的处理（3）门静脉血栓形成的TIPSS治疗经下腔静脉和副门静脉建立分流通道即在肝右静脉和门静脉右支建立分流道后闭塞，但也未能再通成功。经肠系膜上动

7、脉间接门脉造影证实副门脉的存在经下腔静脉和副门静脉建立分流通道存在问题：再狭窄的处理（4）存在问题：再狭窄的处理（4）经副门静脉建立分流(TIPSS)（二）经皮经肝选择性食管胃底静脉曲张栓塞术；经皮经肝食管胃底静脉曲张栓塞术，是1974年Lunderguist首先报道，这一技术止血效果肯定，简便，价廉，尤其对ChildC级患者，内外科治疗都很棘手，这一治疗方法可发挥重要作用。方法：（1）取右腋中线肋间穿刺，透视下定位右侧肋膈角的位置以避免穿入胸膜腔；（2）透视下将穿刺针（COOKRBD100或ANGIOMEDPTC）经皮肝穿入门静脉，应用5FC

8、obra导管选入胃冠状静脉及胃短静脉造影并行栓塞术。例1例2例3例4适应症：（1）确诊为食管胃底静脉曲张破裂出血；（2）门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出