门静脉高压症的治疗

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1、门静脉高压症的治疗PortalHypertension治疗1.非手术治疗2.手术治疗治疗有曲张、无出血：原则上不做“预防性手术”，重点应放在护肝治疗方面出血的非手术治疗的适应证：黄疸、大量腹水、肝功能ChildC级手术非常危险上消化道大出血一时不能明确诊断作为手术治疗的术前准备工作治疗出血病人的非手术治疗措施：输血药物治疗三腔两囊管压迫止血内镜治疗1.复苏及早期处理开放周围大静脉和建立中心静脉插管。以维持水、电解质平衡。放置胃管，盐水洗胃，放置导尿管。输液、输血、抗休克收缩压低于80mmHg，估计失血量已达800ml以上，应立即快速输血。2．药物治疗目前药物治疗可适用于下列情况：①

2、为经内镜硬化剂注射治疗或曲张静脉套扎术作准备；②经内镜治疗失败；③胃底曲张静脉出血或门脉高压性胃病出血；④ChildC级病人。目前常用药物有：加压素(vasopressin)；三甘氨酰赖氨酸加压素(glypressin)；生长抑素(somatostatin)及其八肽衍生物奥曲肽（octreotide)3．三腔管压迫止血：该管有两囊（食管囊、胃囊）三腔，利用充气上述两囊，分别压迫食管下端及胃底破裂的曲张静脉。食管囊充气60～100ml，胃囊充气150～200ml。放置时间一般为24～72h，过久可致食管或胃底粘膜坏死。内镜硬化剂注射治疗（EVS）：本疗法目前已成为治疗急性食管曲张静脉

3、破裂出血最常用的方法。注射方法有血管腔内注射、血管旁注射及两者混合。硬化剂注射疗法最常见的并发症为食管溃疡、吸入性肺炎及食管穿孔。本疗法对胃底曲张静脉和门脉高压性胃病治疗无效。4.经内镜治疗经内镜曲张静脉套扎(EVL)EVS和EVL在控制曲张静脉破裂出血的有效性方面无显著性差别，但EVL并发症较少，EVL治疗后复发出血率可达10%左右。肝功能代偿的病人，发生大出血，应立即手术非手术治疗24~48小时无效者治疗手术治疗的适应证：手术方式：分流手术(shuntoperation)断流手术(devascularizationoperation)治疗手术方式：分流手术(shuntopera

4、tion)脾肾静脉分流“限制性”侧侧门腔静脉分流FormSabistonTextbookofSurgery,17thed.虽然降低门静脉压力，但影响门静脉血向肝脏灌注，肝功能恶化，肝癌发生率升高，出现肝性脑病！治疗手术方式：选择性分流术选择性远端脾肾静脉分流术(Warren手术)理论上有其合理性，但术后约60%的病人只有很少或无向肝血流，失去其选择性。经颈内静脉肝内门体分流术(transjugularintrahepaticportosystemicstentshunt，TIPS)主要应用于：1.肝功能较差的病人2.断流术、分流术失败者3.肝移植前的准备TIPS操作步骤1.导管进入

5、门静脉2.送入导丝3.球囊扩张4.置入内支撑5.抽出导丝TIPS的内支撑管直径为8～10mm肝性脑病的发病率仍有10%~20%治疗手术方式：断流手术(devascularizationoperation)贲门周围血管的局部解剖治疗贲门周围血管离断术示意图手术要点：1.切脾，离断所有胃短静脉2.分离食管下段至少5cm，避免遗漏高位食管支和异位高位食管支3.向上翻起胃就能找到胃后静脉4.左膈下静脉5.同时结扎切断上述静脉的伴行同名动脉断流术后再出血的分析及对策断流术后再出血原则上非手术止血遗漏高位食管支、异位高位食管支胃黏膜缺血，屏障破坏，出血性胃黏膜糜烂再次手术分流术和断流术的比较分

6、流术断流术门静脉压力降低升高门静脉灌流减少不变或增加肝功能损坏无明显损坏肝性脑病发生率增加无增加止血效果降低门脉压，能控制出血选择性离断出血血管，止血作用确切一对难于克服的矛盾rebleedinghepaticfailure*结论：正确的选择应当根据患者的具体病情决定，治疗方法繁多本身就说明迄今尚无一种适合所有病人的治疗方法。治疗肝移植肝移植是治疗终末期肝病的理想方法。但供肝短缺、终身服用免疫抑制剂、费用昂贵等因素，限制了肝移植的临床应用。ThankYou！