门静脉高压症的介入治疗现状

《门静脉高压症的介入治疗现状》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、门静脉高压症的介入治疗现状门静脉高压症的介入治疗现状【关键词】门静脉高压症;介入治疗❷doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.090文章编号:1006-1959（2010）-09-2380-02门静脉系统血流受阻和血流量增加，导致门静脉及其属支静力压升高成为门静脉高压症（portalhypertension,PHT）□主要临床表现有脾大、门静脉侧支循环形成和开放以及腹水,常伴发脾功能亢进、消化道出血和自发性腹膜炎等。门静脉高压症的病因很多，主耍为各种原因引起的肝硬化，占80%〜90%❷❷［1］❷,西方国家以酒精性肝硬化为主，我们国家

2、以肝炎性肝硬化为主，治疗方法有外科手术治疗、介入放射治疗、内镜下套扎及药物硬化治疗和原位肝移植治疗等。每种治疗方式又有不同的治疗方法。外科治疗中还有不同的有争论的治疗流派❷❷［2］❷，目前欧美大的医疗中心对门静脉高压症上消化道出血的治疗已基本上有了较为统一的认识,即门静脉高压症上消化道大出血患者入院后首先经内科治疗及内镜治疗，治疗无效复发岀血者根据肝功能分级再选择治疗方式,A级或B级（Ch订d-pugh分级法）建议行不解剖肝门的远端脾肾静脉分流术（DSRS）,解剖肝门的手术，如门腔分流术及胃左静脉腔静脉分流术应舍异（因不利于以后的肝移植）；C级者建议行肝移植,此法亦

3、是治疗门静脉高压症上消化道大出血得到根治治疗的唯一方法❷❷［3］❷（在没有药物治愈肝硬化之前）o但此法费用昂贵，肝源不足，难以推广。等待肝移植患者随时有再次大出血危险,即可予介入治疗既有即时治疗意义，又可为等待肝移植或其他外科治疗赢得宝贵的治疗时间。20世纪80年代以前，肝硬化门静脉高压症仍以外科手术治疗为主,80年代以后微创治疗（内镜、药物、介入治疗）已占全部外科治疗的90%,仅10%的患者采用外科手术治疗❷❷［4］❷。❷1•门体静脉分流术(Transijugularintrahepaticportalsystemicshunt,TIPSS)TIPSS于1991年

4、由徳国Richier首次成功地应用于临床,随后这-技术在许多国家得到迅速发展。TIPSS的优点❷❷［4］❷❷❷［5］❷❷❷［6］❷:①损伤小，并发症少，成功率高，致残率低与其他手术相比,TIPSS属于微创治疗，对机体影响小，与技术有关的并发症发生率低于3%❷❷［7］❷❷O［8］❷成功率达90%〜100%,早期死亡率低于4%中远残废率低于30%o②保持了门静脉血流，维护了肝功能，该技术将肝外门腔分流转移致肝内，既保留II型分流的优点，乂有效降低了门静脉压力，同时，肝内分流道乂起到了“限制性”分流作用。这就维持了肝脏所需的“肝营养因了”的胰腺血流，使肝功能得到保障，适用

5、于肝功能较差者。③近期疗效十分显著，评价TIPSS近期疗效的主要指标为：门静脉压力降低程度和急症出血是否得以控制。就这两项指标來说，据最新报道，术后门静脉压力降低为1.6~1・8Kpa,对急症出血控制率达97%以上。此外，腹水消失率为70〜79.2%,食管静脉曲张基本消失率达30%,减轻率为40%,并且60%患者脾脏缩小率小于一半以上。正因为TIPSS良好的短期疗效，使得其发展迅速，故有人提出可将TIPSS作为治疗门静脉高压的首先方法。TIPSS的缺点：中远期疗效不甚理想。其主要表现是分流道的狭窄和阻塞，据多项研究表明，半年狭窄率为20%〜30%,1年为40.5%〜

6、55%,2年为50%以上，由此引发的腹水、出血、肝性脑病发病率效高。究其原因,支架的张力高、杲物刺激，可能是支架缩短及分流后的高血流速度等引起的假性内膜过度增&所致。目前，临床还缺少有效的预防假性内膜增生的措施，但又有研究表明，术后2年假性内膜增生趋向稳定,可在此时再次介入治疗，一保持分流通畅。Latimer等❷❷［9］❷以作研究，通畅率可达60%以上，并可闭塞侧支血管以增加分流道血流。TIPSS的适应证与禁忌证:该术中远期疗效不理想与适应证选择不当也有一定关系，要充分提高TIPSS的疗效，就必须明确其适应症与禁忌证oTIPSS的适应症主要有:①急性食管静脉曲张破裂

7、大出血。TIPSS对该症止血率超过90%;②食管静脉曲张反复出血。研究证实其与内镜硬化法相比，再出血率明显降低，故死亡率更低;③其他非手术治疗无效者和肝功能较差不适于其他手术的患者;④顽固性腹水;©Budd-Chian综合征。TIPSS能有效地解除门静脉流出道阻塞，对该综合征有效;⑥肝移植术前准备oTIPSS的禁忌证:①和对禁忌证:败血症、外周型细胞癌、严重慢性阻塞性肺病变、晚期肝性脑病、肝动脉-门静脉痿所致的门静脉高压等;②绝对禁忌证:心功能衰歇、肝囊性病、中央型肝细胞癌、器质性肾功能衰歇、肝功能衰歇晚期等。TIPSS存在的问题主要包括以下三个方面:①有关分流