生儿与新生儿疾病患儿的护理

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1、第六章新生儿与新生儿疾病患儿的护理学习要点1.掌握新生儿分类及各种新生儿定义，正常足月儿与早产儿的护理诊断与措施2.熟悉新生儿呼吸、消化、体温调节特点及新生儿常见的几种特殊生理状态3.了解正常足月儿与早产儿的外观特点重点：新生儿分类及各种新生儿概念，正常新生儿及早产儿外观特点，呼吸系统、消化系统、体温调节特点，新生儿原始反射，几种特殊生理状态难点：体温调节及中性温度，早产儿中性温度，早产儿保温、喂养问题新生儿期：脐带结扎～生后28天围生期：妊娠28周～生后7天第一节概述新生儿分类根据体重根据胎龄根据出生体重和胎龄关系根据出生后周龄根据出生时情况新生儿分类根据胎龄(1).足月儿：37W≤胎

2、龄＜42W(2).早产儿：未成熟儿,28W≤胎龄＜37W(3).过期产儿：胎龄≥42W新生儿分类根据体重1.正常出生体重儿：2500～4000g2.低出生体重儿：生后1h内测量,体重<2500g者<1500g：极低出生体重儿<1000g：超低出生体重儿3.巨大儿：>4000g新生儿分类根据出生体重和胎龄关系1.小于胎龄儿：指出生体重在同龄儿平均体重第10百分位以下的新生儿足月小样儿：胎龄已足月而出生体重＜2500g的新生儿。2.适于胎龄儿：指出生体重在同胎龄儿平均体重第10～90百分位的新生儿。3.大于胎龄儿：指出生体重在同胎龄儿平均体重第90百分位以上的新生儿。根据出生后周龄分类（1）

3、早期新生儿：生后1周以内的新生儿，也属于围生儿。（2）晚期新生儿：出生后第二周开始至第四周末的新生儿。新生儿分类按照出生时情况分类正常新生儿：高危新生儿：指已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿1.出生时异常的新生儿：窒息、早产、脐带绕颈等2.母亲有异常妊娠史：糖尿病、吸毒、酗酒等3.母亲有异常分娩史：如羊膜早破、羊水污染等第二节正常足月儿和早产儿的特点与护理Normalterminfant：正常足月儿37W≤GA<42W，出生体重2500g以上,身长在47cm以上，无畸形和疾病的活婴。Prematureinfant:早产儿又称未成熟儿，28W≤GA<37W、出生体重低于2500

4、g，身长不足47cm的活婴。【足月儿外观特点】一般来说，正常足月儿哭声响亮，肌肉有一定张力，四肢屈曲，皮肤红润，皮下脂肪丰满，胎毛少，耳壳软骨发育好，指甲达到或超过指尖，乳晕清楚，乳头突起，乳房可捫到结节，整个足底有较深的足纹，男婴睾丸下降，女婴大阴唇覆盖小阴唇。早产儿哭声轻微，颈肌软弱，四肢肌张力低下，皮肤薄而红嫩，胎毛多，耳壳软，指甲未达到指尖，乳晕不清，乳腺结节不能触到，足底纹理少，男婴睾丸未降或全下降，女婴大阴唇不能覆盖小阴唇。【早产儿外观特点】【早产儿外观特点】1、呼吸系统肺内液30～35ml/kg(分娩前)产道挤压1/3～1/2由口鼻排出建立呼吸后1/2～2/3肺间质内毛细血管

5、和淋巴管吸收（1）肺液吸收延迟—湿肺【正常足月儿与早产儿的特点】足月儿：胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱，呼吸靠隔肌升降→（3）腹式呼吸呼吸道狭窄、粘膜柔嫩、血管丰富、纤毛运动差→（2）感染后易呼吸困难呼吸中枢发育不成熟→（4）呼吸节律不规则、频率快正常40～45次/分过速＞60次/分过慢＜30次/分呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅快不规则→（1）周期性呼吸：呼吸停止＜20秒，不伴有心率减慢及发绀。（2）呼吸暂停：指呼吸停止时间超过15～20秒，（或呼吸停止不到15秒，但伴心率<100次/分及发绀、肌张力减低）（3）表面活性物质缺乏→肺透明膜病早产儿（1）出生后血液循环动力学发生变化胎盘-脐血循环终止↓

6、肺循环阻力↓、右心压力↓↓肺血流↑↓回流至左心血量↑↑↓体循环压力↑↓卵圆孔、动脉导管功能上关闭2、循环系统胎儿血液循环生后血液循环循环系统2、循环系统（2）心率：足月儿波动范围大约为100～150次/分，平均120～140次/分，早产儿更快（3）血压足月儿50～80/30～50mmHg平均70/50mmhg早产儿偏低，动脉导管关闭常常延迟可导致心肺负荷，引起充血性心衰、肾脏损害及坏死性小肠炎。足月儿消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高有利于营养物质吸收肠腔内毒素和消化不全产物易进入血循环（1）引起中毒症状过敏现象3、消化系统（3）胎便：生后12小时开始排泄，3～4天内排完，若超过24小时

7、还未见胎便排出，应排除消化道畸形（2）易溢乳、呕吐贲门括约肌松弛、胃呈水平位、幽门括约肌较发达；不易过早喂淀粉类食物。贲门括约肌松、容量小→胃食道返流消化酶不足、胆酸分泌少，不易将脂肪乳化，脂肪消化吸收差，在缺血缺氧和喂养不当时→坏死性小肠结肠炎(NEC)肝功能不完善凝血因子不足→颅内出血、肺出血蛋白质合成不足→低蛋白水肿肝糖元储备少→低血糖葡萄糖醛酸转移酶活性低→生理性黄疸重2、消化系统早产儿肾小球滤过率低、浓缩功能差