新生儿及新生儿疾病患儿的护理课件

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1、第六章新生儿及新生儿疾病患儿的护理第一节：新生儿分类新生儿学：研究新生儿生理、病理、疾病防治、保健等方面的学科。新生儿：指从出生～生后２８天内的婴儿。围生儿：妊娠满28周(出生体重≥1000g)～生后7天的新生儿。一、按胎龄分类足月儿:37足周≤胎龄＜42足周早产儿未成熟儿:28足周≤胎龄＜37足周过期产儿:胎龄≥42足周新生儿分类早产儿过期产儿足月儿正常出生体重儿(NBW)2500g≤BW＜4000g低出生体重儿(LBW)：<2500g。极低出生体重儿(VLBW)：<1500g。超低出生体重儿（ELBW）：<1000g。巨大儿（macrosomia）:＞4000ｇ。二、根据出

2、生体重(BW)分类：足月小样儿巨大儿三、按体重和胎龄的关系分类小于胎龄儿(SGA)适于胎龄儿(AGA)出生体重＜第10百分位大于胎龄儿(LGA)出生体重>第90百分位第10百分位≤体重≤第90百分位三、按体重和胎龄的关系分类010四、高危新生儿指已发生或可能发生危重情况而需要监护的新生儿。母亲异常妊娠史：母有糖尿病、感染、慢性心肺疾患、吸烟、吸毒或酗酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产或性传播病史等；分娩史：难产、手术产、急产、产程延长、分娩过程中使用镇静和止痛药物史等；新生儿：窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染和先天畸形等。第二节正常足月儿和早产儿的特点及

3、护理（一）正常足月儿与早产儿的外观特点足月儿早产儿皮肤红润,皮下脂肪丰满红嫩、发亮、水肿胎毛少多头发分条清楚细、乱而软耳廓软骨发育好、耳舟成形和直挺软、缺乏软骨和耳舟不清楚乳头有乳头结节直径>4mm无结节或结节<4mm指甲充分形成达指尖不充分形成，未达指尖足纹布满足底、较深少睾丸下降至阴囊未下降小阴唇大阴唇能覆盖不能覆盖肌张力四肢呈屈曲状肌张力降低哭声响亮低弱（二）生理特点：1、呼吸系统：呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅表、频率快、节律不规则；早产儿更易出现呼吸暂停（呼吸停止在20秒以上，心率减慢，小于100次/分，并出现青紫）；及呼吸窘迫综合征。2.循环系统：（1）心率快，节律不规则

4、。90—160次/分，胎儿样心音。（2）血管分布特点：不均，躯干内脏血多，四肢血少，故肝脾可及，四肢末梢发凉或青紫。（3）血压低，平均为70/50毫米汞柱。3、消化系统：易溢奶，早产儿易呛奶。24小时排胎便>24h未排，注意肛门闭锁。肠壁通透性高。食道下段贲门括约肌松弛幽门括约肌紧张胃水平位4、泌尿系统：1）.新生儿肾小球滤过率低。2）.新生儿浓缩功能不足水肿或脱水。3）.新生儿肾排钠能力差4).肾脏调节酸碱平衡能力差，处理酸负荷能力不足代酸，早产儿HCO3-阈值低,排酸能力下降，更易引起代谢性酸中毒。5）.生后24小时内排尿，48小时无尿—畸形？6）.早产儿滤过率及浓缩功能更差

5、。5、血液系统：1）血象：出生时，各血细胞值都高，RBC5-7×1012/LHb150—220g/LWBC15—20×109/LPLT200-300×109/L2）血容量：足月儿：50-100ml/kg(85ml/kg),早产儿：89-105ml/kg。3）生理性贫血：早产儿常见。6、神经系统：（1）新生儿脑相对大，脊髓相对长，其末端约在3、4腰椎下缘，故腰穿时应在第4-5腰椎间隙进针。（2）大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长。（3）原始反射觅食反射吸吮反射握持反射拥抱反射（4）病理反射7、免疫系统：1）非特异性免疫系统功能：皮肤粘膜薄嫩易损伤，脐带未愈，细菌易进入血液，白细胞吞噬功能

6、差。2）特异性免疫功能：细胞免疫功能不成熟免疫球蛋白功能差（IgG、IgA、IgM）3）早产儿免疫功能比足月儿更差。8、体温调节：1）体温调节中枢功能差，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，易散热。体温不稳定，易随环境温度变化。2）早产儿棕色脂肪少更易发生低体温、体温不升。3）脱水热：环境温度太高(保温过度)、进水少、散热不足。9、能量和体液代谢：1）总热量：每日总热量约需418～502kJ／kg(100～120kcal／kg)。2）需水量：生后第1天需水量为每日60—80ml／kg，以后增加至每日100～140ml／kg。3）钠：足月儿钠需要量为1～2mmol／(kg·d)，<32周

7、早产儿为3～4mmol／(kg·d)4）钾：初生婴儿10天内一般不需补钾，以后需要量为1～2mmol／(kg·d)。几种特殊生理状态1、新生儿生理性黄疸：2、马牙/板牙，螳螂嘴3、乳腺肿大和假月经4、新生儿粟粒疹1、新生儿生理性黄疸：生后2-3天出现黄疸，4-5天达高峰，10-14天自然消退；早产儿可延迟至3-4周；但一般状况良好。几种特殊生理状态2、“马牙(上皮珠）/板牙”在口腔上腭中线和齿龈部位，有黄白色、米粒大小的小颗粒，是由上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成，分别称“马牙