新生儿与新生儿疾病患儿的护理课件.ppt

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1、第四章新生儿与新生儿疾病患儿的护理新生儿期：脐带结扎～生后28天围生期：妊娠28周～生后7天第一节概述新生儿分类根据胎龄足月儿：37W≤胎龄＜42W早产儿：未成熟儿,28W≤胎龄＜37W过期产儿：胎龄≥42W新生儿分类根据体重1.正常出生体重儿：2500～4000g2.低出生体重儿：生后1h内测量,体重<2500g者<1500g：极低出生体重儿<1000g：超低出生体重儿3.巨大儿：>4000g新生儿分类根据出生体重和胎龄关系1.适于胎龄儿2.小于胎龄儿足月小样儿3.大于胎龄儿新生儿分类高危新生儿1.出生时异常的新生儿：窒息、早产、脐带绕颈等2.母亲有异常妊

2、娠史：糖尿病、吸毒、酗酒等3.母亲有异常分娩史：如羊膜早破、羊水污染等第二节正常足月儿和早产儿的特点与护理Normalterminfant：37W≤GA<42W，出生体重2500g以上,身长在47cm以上，无畸形和疾病的活婴。Prematureinfant:又称未成熟儿，28W≤GA<37W、出生体重低于2500g，身长不足47cm的活婴。【足月儿、早产儿外观特点】哭声、肌张力、皮肤、耳廓、指甲、乳头、足底纹、生殖器1、呼吸系统肺内液30～35ml/kg(分娩前)产道挤压1/3～1/2由口鼻排出建立呼吸后1/2～2/3肺间质内毛细血管和淋巴管吸收（1）肺液吸收延

3、迟—湿肺【正常足月儿与早产儿的特点】足月儿：胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱，呼吸靠隔肌升降→（2）腹式呼吸呼吸道狭窄、粘膜血管丰富、纤毛运动差→（3）感染后易呼吸困难呼吸中枢发育不成熟→（4）呼吸节律不规则、频率快正常40～45次/分过速＞60次/分过慢＜30次/分呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅快不规则→（1）呼吸暂停（呼吸停止>20秒伴心率<100次/分及发绀）表面活性物质缺乏→（2）肺透明膜病早产儿（1）出生后血液循环动力学发生变化胎盘-脐血循环终止↓肺循环阻力↓、右心压力↓↓肺血流↑↓回流至左心血量↑↑↓体循环压力↑↓卵圆孔、动脉导管功能上关闭2、循环系统胎儿血液循

4、环生后血液循环循环系统（2）心率波动范围大120～140次/分，早产儿偏快（3）血压足月儿50～80/30～50mmHg早产儿偏低2、循环系统足月儿消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高有利于营养物质吸收肠腔内毒素和消化不全产物易进入血循环（1）引起中毒症状3、消化系统（3）胎便：生后24h排，2～3天排完，延迟应排除消化道畸形（2）易溢乳、呕吐贲门括约肌松弛、胃呈水平位、幽门括约肌较发达贲门括约肌松、容量小→胃食道返流消化酶不足、胆酸分泌少→坏死性小肠结肠炎(NEC)肝功能不完善凝血因子不足→颅内出血蛋白质合成不足→低蛋白水肿肝糖元储备少→低血糖葡萄糖醛酸转移酶

5、活性低→生理性黄疸重2、消化系统早产儿肾小球滤过率低，浓缩功能差－－水肿、脱水生后24h内排尿，少数48h，一周内每日20次足月儿4、泌尿系统肾浓缩功能更差→低钠血症肾小管排酸能力差→晚期代谢性酸中毒早产儿6、神经系统觅食反射吸吮反射握持反射拥抱反射体温调节中枢不完善、皮下脂肪薄，体表面积相对较大→易散热（1）棕色脂肪少，寒冷时－－硬肿症（2）汗腺发育差－－体温升高7、体温调节早产儿能量总热量:生后第一周50～75kcal（kg·d）→100～120kcal／（kg·d）早产儿生后数周内常需肠道外营养水第1天:60～80ml/kg第2天:80～100ml/kg第

6、3天:100～140ml/kg8、能量及体液代谢需要量1～2mmol／（kg·d）钠非特异性免疫功能：屏障功能、淋巴结、补体、中性粒细胞、单核细胞特异性免疫功能：IgA、IgM不能通过胎盘非特异性和特异性免疫功能均不成熟9、免疫系统早产儿免疫功能更不成熟：补体↓、吞噬细胞↓、sIgA↓、IgG也低，极易发生各种感染（1）生理性体重下降：（2）生理性黄疸（3）上皮珠和“马牙”（4）乳腺肿大和假月经10、常见特殊生理状态【常见护理诊断】不能维持自主呼吸有窒息的危险有体温改变的危险营养失调有感染的危险【护理措施】保暖呼吸管理预防感染观察病情补液管理、纠酸健康教育喂养1

7、、维持体温稳定（1）适中温度：保持体温：35.5－36.5℃温箱、辐射台（<2000g）（2）监测体温变化适中温度：使机体代谢、氧及能量消耗最低并能维持体温正常的最适宜的环境温度，与体重和日龄密切相关。母乳－－生后立即(半小时)哺乳，提倡按需哺乳配方乳（无母乳者）标准奶后安静、无腹胀、体重增长理想（15～30g∕d）吸吮能力差、吞咽功能差－－滴管、鼻饲、静脉2、合理喂养足月儿、早产儿（1）保持呼吸道通畅：清除口鼻分泌物，仰卧时可在肩下放置软垫－－避免颈部弯曲（2）早产儿缺氧：间断、低流量给氧，防中毒呼吸暂停：触觉刺激3、呼吸管理严格遵守消毒隔离制度接触新生儿前应

8、严格洗手护理和操作时应注