追踪方法学在医院评审中的应用

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1、前言新一轮医院评审将借鉴和采用美国JCI（国际医疗卫生机构认证联合委员会JointCommissionInternational用于对美国以外的医疗机构进行认证的附属机构）的追踪方法（tracermethodology,TM）等创新性的评价工具，这是医院评价模式的重大创新。追踪方法学的广泛应用，一方面使医院评审过程更加科学、客观、公正，另一方面还推动了医院医疗质量建设和医疗安全的常态化，促进医院健康和持续发展。为了迎接新一轮的医院评审，今天，我们一起来学习和讨论追踪方法学在医院评审中的应用，是非常重要和必要的。新一周期医院评审办法书面评价信息评价现场评价社

2、会评价新一周期医院评审方法和工具疾病诊断相关分组（DRGs）追踪方法学第三方患者满意度评价12追踪词义按踪迹或线索追寻追随;效法一、追踪方法学定义追踪方法学就是通过跟踪病人就医过程或跟踪医院某一系统运行轨迹，感受医院服务品质,评价医院管理系统是否健全、配套、周密以及执行力，考核医院整体服务能力的医院评价方法。追踪方法学（Tracermethodology)是近年来国际医院评价中出现的一种体现以病人为中心的评价方法。追踪方法学的核心是“以病人为中心”，强调患者安全及医疗质量的持续改进。二、为什么要采用追踪方法学传统方法的缺陷：1.评审过程中主要采取听汇报、资

3、料审核和现场查看等方法，评审者不能在评审期内准确判断医院提供资料的真实性和有效性，给医院提供了弄虚作假的机会，导致评审结果的不准确，不公平。2.忽略了以病人为中心，而是以评审者、管理者为导向，评审难以发现系统与流程中的疏失及风险。3.对系统执行力缺乏评价（医院只要按标准做好资料就可）中华医院管理学会评估报告：评审客观上造成医院弄虚作假、形式主义、重“硬”轻“软”、盲目扩大规模、争购设备问题评审标准和方法缺乏规范化和科学性政府主导评审缺乏公平性和公正性，难以形成医院长效监管机制等由于更多着眼于医院分级管理2004年美国医疗机构评审联合委员会（JCAHO）提出

4、了新的评价流程——“共同愿景，新的路径”，突出评价程序要聚焦于患者安全和质量的操作标准。追踪方法学（Tracermethodology）就是这种全新设计现场调查流程的组成部分之一，它允许评价者追踪医院患者的治疗、护理、服务经历，或者考察医院的治疗、护理服务系统。2006年美国医疗机构评审联合委员会将追踪方法学应用于JCI评价。三、追踪方法学医院评价的发展沿革与趋势从2011年元月生效的美国JCI第四版标准中追踪方法应用的比例从旧版规定的30%提升到时70%，成为医院JCI评价最主要的评价方法。国内先后有广东、北京、浙江、天津、上海、南京等省市的13家医院通

5、过JCI认证。2009年海南省在医院评审中实现追踪方法学的地化应用与普及。四、追踪方法学意义首先对患者来说可以改进患者诊疗的安全和质量，改进患者服务流程；对医院整体管理而言可使患者减少危险，增加患者的安全，促进医疗质量的系统提高,真正起到全面落实以患者为中心的服务与管理;对医院员工而言可以鼓励其团队建设精神，产生系统管理的思想，较好地理解工作岗位和自身角色。五、追踪方法学的步骤基本步骤包括三个方面：首先是评价者以面谈以及查阅文件方式了解医院是否开展和如何做系统性的风险管理；其次以病人个体和个案追踪方式，实地访查第一线工作人员以及医院各部门的执行状况，了解各

6、个环节、各种计划的落实程度；最后在访查过程中，各个评价委员以会议形式讨论和交换评价结果，再深入追查有疑问的部份。进入PDCA循环(其实就是质量的持续改进）。关于PDCA循环PDCA循环又叫戴明环，又叫质量环。是美国质量管理专家戴明博士提出的，它是全面质量管理所应遵循的科学程序。全面质量管理活动的全部过程，就是质量计划的制订和组织实现的过程，这个过程就是按照PDCA循环，不停顿地周而复始地运转的。PDCA是英语单词Plan（计划）、Do（执行）、Check（检查）和Action（行动或处理）的第一个字母组成的。六、追踪方法学的重点（一）追踪方法学的重点：第三

7、周期医院评审的重点是质量的持续改进和病人安全，所以追踪方法学的重点也就是这个重点。质量——符合规定满足要求安全性——危险性医疗界在确保基本安全方面，落后于其它高风险行业10年或更长时间大多数的医疗错误是因数系统、程序、工作环境的疏失。应该根据患者的体验确定“质量”的内涵。持续改进（提高执行力），“零缺陷”质量安全目标。病人安全的定义病人在医院医疗过程中不发生允许范围以外的生理、机体结构或功能上的障碍、缺陷或死亡。影响病人安全的因素因素多种，相互交叉，一种可能带出多种。1、非医源性：语言、态度、行为（加强修养、提升素质）2、医疗技术：（三基三严，继教与提升）

8、3、药源性：（加强临床药学，毒副，过敏，监测与处理）4、卫生学因素