中西医结合治疗男性不育症(最新)

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1、北京中医药大学东方医院泌尿男科贾玉森中西医结合治疗男性不育症前言男性学源于希腊文“雄性”一词我国最早见于宋代《男科全编》不育症比人们想象中更为常见据WHO估计在育龄期约有8%的夫妇受不育的困扰据此推算全世界目前约有不育症患者5000万~8000万人不育症除造成沉重的经济负担以外还严重影响了人们的家庭生活质量不育症的治疗效果不好治疗时间长前言不育是指经过至少12个月没有避孕的性生活而没使配偶怀孕(WHO)。这里12个月的期限是主观界定的，符合大多数夫妻(接近85%)在12个月内自然受孕的事实，但并不表示对不育症的检查非得等到12个月期满，尤其是在任何一方因家族史而疑有不育的情况下(WHO)。

2、前言原发性男性不育是指男性从未使女性受孕。继发性男性不育是指曾使女性伴侣妊娠，与这个女性是否为他的目前配偶无关，也与最终的妊娠结局无关。继发不育的男性通常未来生育机会较大，一般较少出现先天性异常或精子发生严重受损的无精子症或严重少精子症，而精索静脉曲张、男性附属性腺感染等所致者较为常见。继发不育的男性可有某些疾病治疗史或有毒物质的接触史，如放射线、苯、杀虫剂等。这些因素均为导致无精子症的危险因子(WHO)。前言大约不育夫妇的1/4是由于男女双方的病因。因此，在男性不育患者中，大约50%可能与女方的因素有关。这样的关联可能是同时发生的，也可能是因果关系(如由性传播疾病引发的夫妇双方病理学改变

3、)(WHO)。在一些不育夫妇中，可能最初仅仅发现男性单方因素，在随访中补充了女方的病理学发展(如排卵异常)(WHO)。因此，强调需要对夫妇双方进行仔细检测，优化女性的生育条件(如使用促性腺激素支持性治疗)可以提高妊娠的可能性(WHO)。前言7057例男性不育患者病因统计性功能障碍1.7％泌尿生殖道感染6.6％先天性畸形2.1％获得性疾病2.6％精索静脉曲张12.3％内分泌紊乱0.6％免疫性因素3.1％其他异常3.0％特发性精液异常(OAT综合征)75.1％或不明原因前言因为不育症不是一个独立的疾病，是由一种或多种疾病因素、理化因素及不良生活方式作用于众多环节后所导致的一种病症。必须尽量查清

4、病因，尽量有针对性地解决。在至少25%的生育力低下男性中，可以发现一种以上致病因素，同时存在的因素可能是巧合，因为某些病理变化相当常见，如精索静脉曲张伴有先天性因素，如隐睾或者Y染色体微缺失(对于睾丸总体积<30m1而伴有轻度精索静脉曲张的患者，应该引起怀疑)。有时，一些致病因素之间可能存在因果联系，如附属性腺感染和免疫学因素。前言最近的研究显示，不同因素对精子质量下降存在倍增效应。这意味着生活方式、生殖以及可能的遗传因素可能协同放大了每一个单一因素的不良作用。男性生殖环节(10个环节)男性生殖系统的组织解剖、遗传、分化与发育男性生殖系统的神经内分泌调节睾丸的精子发生精子在附睾中成熟精子排

5、出过程中与精囊、前列腺分泌的精浆混合而成精液精液的储存(附睾尾、精囊)睾丸和附睾的结构及排精径路男性生殖环节(10个环节)精子从男性生殖道排出体外并输入到女性生殖道内（勃起与射精）生殖免疫(血睾屏障/血附睾屏障/精浆免疫抑制物)精子在女性生殖管道内运行与获能精子在女性输卵管内与卵子受精前言除了常见的感染、免疫、精索静脉曲张、全身疾病等原因外，半数以上属于原因不明。在原因不明的不育的病人中，有相当部分患者临床表现为无精子症和少精子症。对这些患者的分析表明，排除传统已经确定和承认的，如染色体核型异常、输精管阻塞、精索静脉曲张、激素缺乏等等的原因以外，目前，还有50%~75%的这类患者仍然是原因

6、不明的特发性生精障碍，一般认为存在尚未发现的分子遗传学缺陷。病史/体检性功能和/或射精功能───异常/障碍───性交和/或射精功能障碍足够↓正常精液抗体检测──阳性抗体包被精子≥50％────免疫性因素<50%↓阴性┌────正常──不明原因性不育精子参数5个─正常─精浆检查6个─异常───单纯精浆异常↓异常致病因子─有/清楚─医源性因素────────医源性病因│全身性疾病和/或环境因素──全身性因素│无先天性异常因素──────先天性因素│致获得性睾丸因素──────继发睾丸损伤│病精索静脉曲张───────精索静脉曲张│因附属性腺感染判断标准───附属性腺感染↓素T低+FSH不升高和

7、/或PRL升高─内分泌因素精子───存在/有───①密度异常───特发性少精子症或│未特发性隐匿精子症│发②活力异常───特发性弱精子症↓现③形态异常───特发性畸形精子症睾丸体积及FSH────异常──────────特发性无精子症└───睾丸活检精子发生──不完全──────┘└───完全───梗阻性无精子症诊断流程表中西医治疗的结合点性交和/或射精功能障碍免疫性因素补益清热解毒清利活血补肾不明原因性不育单纯精浆异常