氨基糖苷类抗生素(III)

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1、第41章氨基糖苷类抗生素（Aminoglycosideantibiotics）一、氨基糖苷类抗生素的共性【基本结构】氨基糖苷类抗生素是由氨基糖+氨基环醇（苷元）氨基糖苷一、氨基糖苷类抗生素的共性【抗菌谱】G-菌对G-杆菌有强大的杀灭作用；对G-球菌效差耐药金葡菌：有效2.G+菌链球菌：无效3、肠球菌、厌氧菌：无效4、结核杆菌：链霉素、卡那霉素氨基糖苷类抗菌机理示意图一、氨基糖苷类抗生素的共性【耐药性】1.产生钝化酶磷酸化酶腺苷化酶乙酰化酶一、氨基糖苷类抗生素的共性【体内过程】1.吸收：口服难吸收，仅用于肠道感染和肠道消毒；2.分布：主要分布于细胞外液;在内耳淋巴液和肾皮质中浓度高；可透

2、过胎盘屏障，不易透过血脑屏障；3.消除：原形肾小球滤过排泄临床应用需氧G-杆菌所致的感染口服用于防治肠道感染结核治疗链霉素和卡那霉素一、氨基糖苷类抗生素的共性【不良反应】耳毒性：前庭神经损害：耳蜗神经损害：预防：询问与检查听力；避免万古霉素、高效利尿药合用H1受体阻断剂可掩盖其耳毒性，避免合用。一、氨基糖苷类抗生素的共性【不良反应】2肾毒性预防：避免与如第一代头孢菌素、万古霉素、多粘菌素等合用；3神经肌肉麻痹：防治：避免与肌松药合用新斯的明和钙剂抢救。一、氨基糖苷类抗生素的共性【不良反应】4、过敏反应（以链霉素多见）特点：过敏性休克发生率低，但死亡率高二、主要氨基糖苷类抗生素【

3、抗菌谱】对结核杆菌、G-杆菌作用强，对铜绿假单胞菌无效【临床应用】（1）兔热病、鼠疫——首选（2）结核病：+其他抗结核药（3）细菌性心内膜炎：+青霉素【不良反应】耳毒性最常见（前庭损害为主），过敏性休克，已少用链霉素（Streptomycin）二、主要氨基糖苷类抗生素临床最常用对G-杆菌包括绿脓杆菌作用强（1）一般G-杆菌感染——首选（2）与青霉素合用（3）口服用于肠道感染及术前准备，泌尿系手术前后预防感染（4）局部感染庆大霉素（Gentamycin）二、主要氨基糖苷类抗生素1.抗菌谱与链霉素相似，对结核杆菌有效，对绿脓杆菌无效；2.耳毒性、肾毒性大3.临床少用，可作为二线抗结核药。卡那

4、霉素（Kanamycin）妥布霉素（tobramycin）对铜绿假单孢菌作用强于庆大霉素+青霉素类或头孢菌素：治疗铜绿假单孢菌的各类感染不良反应<庆大霉素二、主要氨基糖苷类抗生素抗菌谱最广的氨基糖苷类对结核、绿脓杆菌均有效；对钝化酶稳定，不易产生耐药性用于对常用氨基糖苷类耐药菌株的感染—首选阿米卡星（Amikacin，丁胺卡那霉素）小结1、氨基糖苷类抗菌谱最常与何种药物合用？2、氨基糖苷类抗菌机理抑制蛋白质的合成3、氨基糖苷类不良反应（四个）4、氨基糖苷类为兔热病、鼠疫首选5、一般G-杆菌感染首选庆大霉素6、一般氨基糖苷类耐药株的感染首选阿米卡星7、抗菌谱最广的氨基糖苷类阿米卡星

5、8、毒性最小的氨基糖苷类奈替米星THANKYOU!