临床证据水平分级和推荐级别

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1、《循证医学》TheJournalofEvidence-BasedMedicine,2003,3(2);111-113111临床证据水平分级和推荐级别杨学宁吴一龙(广东省人民医院肿瘤中心，广东省循证医学科研中心，广州510080)关键词临床方案;循证医学的可靠性进行分级，将注意力着重于可靠性较高的中图分类号R181文献。还有很重要的一点是我们将能够在遵循同一文献标识码A标准的基础上进行有效的临床医学讨论。文章编号1671-5144(2003)02-0111-03本刊的循证评价采用了牛津抓证医学中心Levelsofevidenceandgradesofreconunen

2、dations//Yang(OxfordCentreforEvidence-basedMedicine)制定的Xuening,WuYilong证据水平(LevelsofEvidence)评价标准(2002年3Keywordsclinicalprotocols;evidoncc-basedmedicine月)。这是一个比较详细的标准，它源自于SuzanneFirst-author'saddressCancerCenter,GuangdongProvincialPeople'sHospital,GuangdongScientificResearchCenterofF'l

3、etcher和DaveSackett在20年前所制定的证据水平Evidence-BasedMedicine,Guangzhou510080,P.R.China分级。目前，牛津标准已从开始仅用于治疗/预防性研究，发展到包括诊断、预后和危害等多种类j'1的研循证医学要求任何治疗策略均应根据当前的究，并在不断的发展中。对于任何临床研究，牛津标最佳证据，结合医生的临床工作能力与患者的个人准根据研究设计和研究终点的效能这两个方面来分意愿来制定。在实际临床工作中，临床医师多数情等级。牛津标准为证据水平的描述提供了统一的易况下必须根据存在缺陷的证据作出最好的临床决于掌握的框架，以

4、便进行证据水平的评价，并在此基策。随着医学的发展，出现了“海量”的科研文献，这础上作出特定的推荐。些文献质量参差不齐，临床医生不可能也没必要阅单个临床研究即使设计实施良好，仍难免有某读所有相关文献。刀Ii么如何在茫茫“文海”中鉴别出些偏倚。因此，循证医学更注重同一类临床研究的“珍珠，’(最佳证据)呢?系统评价。高质量的系统评价既包括已发表的临床临床研究常需测量并报告多个终点指标，包括研究，又包括已完成的但尚未发表的临床研究结果，总死亡率(totalmortality)或初始治疗的生存率、某尤其是邢些阴性结果的临床研究也应包括在系统评个原因的致死率(cause-spe

5、cificmortality)、生存质量价中。恰当的系统评价，有可能获得全而的公正的(qualityoflife)或以上=个指标的间接替代指标，如更近于真实的结论。近年来常用于肿瘤治疗研究的无疾病生存期但循证医学不限于随机对照试验与系统评价(disease-freesurvival)，无进展生存期(progression-(如Meta分析)。证据水平并不一定反映推荐级别。尽freesurvival)，或肿瘤反应率(tumorresponserate)等管某种治疗已经得到了随机临床试验验证，但它仍指标。使用终点指标与替代指标作为主要研究指标可能存在争议;反之，一项推荐

6、级别较高的建议也的文献的可靠性不同，另外，由于观察力或洞察力可能仅来白于多年临床经验总结，或仅得到了历史不同，不同的令家小组、i业组织，甚至每个临床医资料的支持。证据水平和推荐级别仅仅说明了证据师，对于鉴别证据水平与等级直至给予患者的实际的准确度。在评价证据水平和推荐级别后，仍必须临床治疗均可能有所不同。根据自己的专业知识、统计学知识和流行病学知识显然，没有规矩不成方圆。通过建立证据的水等对文献的实用性、科学性、可靠性和有效性进行平和推荐级别的标准，我们将能够根据标准对证据评价。112杨学宁，等.临床证据水平分级和推荐级别毒匆编车宕毒称仁别曰奋粤卜恻与朴名车朴娜膝求

7、欲朴镊划︸识国卜扮匀撅射妮笼余悠铃名划日饰玲举志︶公并我忿南担引称联酬链卑耸遇弱侧目令5涟中咽名霖十化名︵公招岁彭幸叹︵汝招友件车宕概职划车浑侧葺口︻划酬︸车如侧除划戳求似议赚别密巾足俗吸踌车降如军如︸车二侧毒韦缎早退伙翅州报节日州巾洲日卑书国州求国楠退9绍姚毒撼回﹄巧坦众昭匡遥名华玛巾朔旦芳名回︸沼坍软叠矛绷餐、留;埃肖︶二坦碱别车盂肖︶竺﹃巾名胃洲绷的~。明缪帐名如俗圈︵体圳尽与卜份留保侈今宕小板么货拐卜令9举长瞪酬六喇傲寮日州李刹圳令碧袭饰识砌军牡酬袋摘锹罕军褥华任曰塑理荞遥赵长兴名歇羁价枷伙连军显玛华国筒妥户妹概毒习孵毒划献点喧将叨9小掣把羊点招牢男赢留