CRRT体外循环衰竭的危险因素

《CRRT体外循环衰竭的危险因素》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、CRRT的体外循环衰竭的危险因素四川大学华西医院张凌目录研究背景血管通路对体外循环寿命的影响抗凝方式对体外循环寿命的影响滤器膜材对体外循环寿命的影响治疗处方对体外循环寿命的影响思考与小结人工肾脏在危重症中的普遍应用接受肾脏替代治疗的危重AKI患者起始的人工肾脏选择：IHDSLED间断血透长时低效透析连续性肾脏替代治疗80.0%（ContinuousRenalReplacementTherapy,CRRT）CRRTHPPD腹膜透析连续性肾脏血液灌流间断血液透析16.9%替代治疗（IntermittentHemod

2、ialysis,IHD）腹透（PeritonealDialysis,PD）及PEHybrid长时低效透析3.2%血浆置换杂合式（SustainedLowEfficiencyDialysis,SLED）AcuteRenalFailureinCriticallyIllPatients.JAMA2005;294:813-818.循环管路凝血是CRRT治疗停止的主要原因滤器及静脉壶凝血最为常见（70%以上）反复体外循环衰竭对患者造成的危害有效治疗时间缩短（治疗目标不能实现）血液消耗（凝血至血红蛋白及血小板大量丢失）

3、出血风险大幅度增加治疗费用增加（频繁更换管路）患者护理时间相对缩短（CRRT机器护理时间相对延长）AJKD.1997;30:S20-27.Contributionstonephrology.2007;156:178-184.与既往研究的比较提示相当一部分患者每天使用的滤器超过2个，从而推测有极大一部分体外循环发生了急性或亚急性AKF。抗凝并不是体外循环衰竭发生的唯一决定因素即使采用肝素或者枸橼酸抗凝，滤器寿命波动依然很大（5h-157h）体外循环衰竭的发生可能多样化PH值游离钙Cox回归-体外循环寿命的独立危险

4、因素双腔导管动脉端功能不良、血小板水平是影响体外循环寿命的独立危险因素。目录研究背景血管通路对体外循环寿命的影响抗凝方式对体外循环寿命的影响滤器膜材对体外循环寿命的影响治疗处方对体外循环寿命的影响思考与小结血管通路位置对体外循环寿命的影响股静脉颈内静脉置管时间导管拔出原因血管通路位置对体外循环寿命的影响临时双腔导管：锁骨下静脉寿命最短颈内静脉其次股静脉置管寿命最长血管通路位置对体外循环寿命的影响无论是颈内静脉、股静脉还是锁骨下置管，体外循环寿命并无显著性差别。血管通路长度对体外循环寿命的影响较长的颈内静脉

5、置管（20-24cm）与较短的颈内静脉置管（15-20cm）相比，具有更长的体外循环寿命，能显著减少滤器凝血概率，并显著减少通路功能障碍发生率。不同导管型号对体外循环寿命的影响美国巴德透析导管13.5FNiagaraTM美国百特透析导管13.0FHighflowDolphinR体外循环压力监测能准确反映循环功能循环压力监测能准确反映循环功能RIPAOPPFPEP导管功能障碍与体外循环寿命密切相关既往手工监测电子实时监测mmHgTMPmmHgTMPPFPPFPRIPRIPAOPAOPEPEP目录研究背景血管通路对体外

6、循环寿命的影响抗凝方式对体外循环寿命的影响滤器膜材对体外循环寿命的影响治疗处方对体外循环寿命的影响思考与小结枸橼酸vs.肝素枸橼酸vs.肝素滤器寿命出血事件26.890.34-14～680.17～0.65首选枸橼酸次选肝素无肝素抗凝是最后选择低分子肝素可能优于普通肝素生理盐水冲管在无肝素抗凝效果如何？JMedAssocThai.2011Feb;94Suppl1:S105-10.P>0.05局部肝素+前列环素组平均体外循环寿命：68h局部肝素+前列环素常规普通肝素组平均体外循环寿命：19h常规肝素目录研究背景血管通路

7、对体外循环寿命的影响抗凝方式对体外循环寿命的影响滤器膜材对体外循环寿命的影响治疗处方对体外循环寿命的影响思考与小结滤器的膜材特性会对循环寿命造成影响滤器膜表面的负电荷水平吸附血浆蛋白的能力补体的激活程度血小板的粘附红细胞的沉积NephrologyDialysisTransplantation.2003;18:252-257.吸附性能较强的膜可能使用寿命较短JASN.1996;7:145-50.聚酰胺膜聚丙烯晴膜(AN69)AN69ST膜的局部肝素化聚乙烯亚胺肝素肝素肝素肝素AN69ST已吸附肝素的脱落状况

8、肝素/膜面积吸附量600IU/m2ST100滤器膜面积0.9m2•吸附肝素总量=540IU•脱落总量=540IUx15%=81IU(当接触血液时)普通肝素ST150滤器膜面积1.5m2•吸附肝素总量=900IU•脱落总量=900IUx15%=135IU(当接触血液时)血液透析(2010血净SOP)首剂肝素量(全身性抗凝)0.3-0.5mg/kg(i.e.10