耳鼻咽喉科学七版颈部科学

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1、颈部科学湖北医药学院耳鼻咽喉科颈部先天性疾病第一节甲状舌管囊肿及瘘管甲状舌管囊肿及瘘管是颈部最常见的先天性疾病，其发生与甲状舌管的胚胎发育异常有关。临床表现：1、甲状舌管囊肿大小不一，常在无意中或体检时发现。囊肿呈圆形，表面光滑，边界清楚，与周围组织的皮肤无粘连，无压痛，质较软，有囊性感，可随吞咽上，下运动，合并感染时，囊肿迅速增大并有局部疼痛及压痛。2、甲状舌管瘘管：外瘘口位于颈前正中或略偏一侧，瘘口较小，常有分泌物外溢，继发感染时瘘口周围红肿，有脓液溢出。诊断：囊肿瘘管位于颈前正中，可随吞咽上，下运动

2、，即可确诊。鉴别诊断：1、皮样囊肿2、颌下淋巴结炎3、异位甲状腺治疗：手术切除，需将囊肿及瘘管彻底切除，以免术后复发。囊肿第二节鳃裂囊肿及瘘管鳃裂囊肿及瘘管为胚胎时鳃裂发育异常引起。1、第一鳃裂囊肿及瘘管：较少见，由第一第二鳃弓未正常融合所致。外瘘口多位于下颌角后下方至舌骨平面的胸锁乳突肌前缘；内瘘口位于外耳骨部，耳屏，乳突等处。囊肿可位于瘘管的任何部位。2、第二鳃裂囊肿及瘘管：多见，由第二鳃弓或第二鳃沟闭合不全引起。外瘘口位于胸锁乳突肌前缘下1/3处。内瘘口位于扁桃体窝。囊肿多位于胸锁乳突肌前缘中1/3

3、处。3、第三鳃裂囊肿及瘘管：较少见，外瘘口位于胸锁乳突肌前缘下端，瘘管经颈动脉之前入梨状窝；内瘘口位于梨状窝。临床表现：外瘘口持续性或间歇性有分泌物外溢。部分病人有口臭。继发感染：红肿，疼痛，分泌物外溢。囊肿患者可在无意中发现颈侧有无痛性肿块，无粘连，可活动，有囊性感。继发感染时肿块迅速增大，局部压痛，囊肿向咽侧壁突出，可引起咽痛，吞咽困难。诊断：根据病史及瘘管和囊肿所在位置可确诊。治疗：彻底切除囊肿及瘘管。如有继发感染者应先控制炎症，再行手术治疗。第三节囊状水瘤起源于淋巴组织的先天性疾病。90%发生在2

4、岁以前。诊断：颈侧无痛性囊性肿块（多数在颈后三角），呈分叶状，透光试验阳性，穿刺抽出草黄色透明不易凝固的液体，含胆固醇结晶。可做B超、CT帮助诊断。治疗：手术切除。一般在2岁以后手术。囊性水瘤颈部炎性疾病颈部炎性疾病根据其发生部位可分为：1、浅层组织炎症：包括痈，蜂窝组织炎，丹毒，炭疽病等。2、颈深组织炎症：咽后隙感染，咽旁隙感染，颌下隔隙感染，气管前隙感染等。3、颈淋巴结炎症：急慢性淋巴结炎，结核性淋巴结炎。4、其它：如颈部放线菌病，梅毒等。第一节颈部急、慢性淋巴结炎常见于儿童，多由上呼吸道感染，扁桃体

5、炎，龋齿，咽炎，口腔炎，外耳道炎，通过淋巴引流途径，引起颈淋巴结感染。金黄色葡萄球菌溶血性链球菌常见致病菌临床表现：1、全身症状：畏寒，发热，头痛乏力，全身不适，食欲不振。2、原发感染病灶：症状可有咽痛，吞咽痛，喉痛，咳嗽，压痛。3、局部症状：肿大，触压，质中等硬，表面光滑，可活动，发热。慢性者，经抗感染治疗后淋巴结缩小，可活动，无压痛。诊断：颈部淋巴结肿大，有压痛，引流区的器官有急性炎症，白细胞数增多，即可确诊。B超治疗：治疗原发病灶，抗炎，增强抵抗力。第二节颈部淋巴结结核颈部淋巴结结核多见于儿童及青少

6、年，约占本病的80%。病因：结核菌经淋巴或血行途径感染颈部淋巴结。临床表现：1、部分病人可出现全身中毒症状：乏力，低热，盗汗，食欲不振，消瘦等中毒症状。2、一侧或双侧多个淋巴结肿大。初期：相互分离，可移动，无疼痛。中期：相互粘连，形成串珠，轻压痛。晚期：干酪样坏死，形成寒性脓肿，触之有波动感，脓肿破溃，皮肤不易愈合，易形成溃疡或瘘管，瘘口处溢出稀薄样脓液。3、有些病人有原发灶的症状：咳嗽，咯血，喉痛等。诊断：根据一侧或双侧颈部出现多个肿大的淋巴结，呈串珠状，与皮肤及周围组织粘连，或破溃皮肤形成迁延不愈的瘘

7、管，一般可确诊。胸部X线或CT扫描，间接喉镜及后鼻镜检可发现原发灶。结核菌素试验：PPD（纯化蛋白衍生物）试验及血沉有助于诊断，注意与颈部慢性淋巴结炎及颈部肿瘤相鉴别。治疗：1、一般治疗：加强营养，增强抗病能力。2、抗结核治疗：半年到一年半的时间。3、局部治疗：脓肿形成者：可通过局部抽脓，冲洗，再注入抗结核药，可获好的疗效。4、免疫疗法：可用转移因子，左旋咪唑，免疫核糖核酸，死卡介苗皮肤化痕等治疗。5、手术切除：对少数较大的孤立的淋巴结可采取此方法。颈部血管性疾病第一节颈动脉瘤病因：常见病因是由动脉硬化，

8、创伤，细菌感染，梅毒或先天性动脉囊性中层坏死所引起的动脉壁损害变薄，在血流压力作用下逐渐膨大扩张，形成动脉瘤。病理：1、真性动脉瘤：多由动脉硬化引起分三类：2、假性动脉瘤：多由创伤引起3、夹层动脉瘤：多由先天性动脉囊性中层坏死引起临床表现：主要症状为颈部肿块，有明显的搏动及杂音，脑部供血障碍，脑梗死。瘤体增大可引起压迫症状，神经麻痹，呼吸困难。临床表现：主要症状为颈部肿块，有明显的搏动及杂音，脑部供血障碍，脑梗死。瘤体增大可引