耳鼻咽喉科学重点

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1、耳鼻咽喉科学Littleareaè鼻中隔最前下部的黏膜动脉血管汇聚成丛，是鼻出血的好发部位，又称”易出血区"。窦口鼻道复合体(OMC)è以筛漏斗为中心的，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口。鼻肺反射è鼻腔阻力增高和化学气体对鼻黏膜刺激可引起支气管收缩，从而减少肺通气量，此现象称鼻肺反射。鼻周期(生理性鼻甲周期)è两侧鼻甲充血状态呈交替性变化。其生理意义为促使睡眠反复翻身，有助解除疲劳。“危险三角区”è鼻根部与上唇三角形区域”四凹症”è胸骨上窝、锁骨上、下窝、胸骨剑突或上腹部、肋

2、间隙吸气时凹陷。“胶耳”è分泌性中耳炎中耳积液极为粘稠者。§鼻的解剖§★外鼻的静脉–经内眦静脉和面静脉汇入颈内静脉。⑴内眦静脉è又可经眼上、眼下静脉回流入海绵窦。⑵面静脉è无静脉瓣膜，血液可双向流动，鼻部皮肤感染或治疗不当可引起海绵窦血栓性静脉炎。★鼻腔–分鼻前庭和固有鼻腔。固有鼻腔有4壁：㈠顶壁è通过筛骨水平与颅前窝相隔。㈡底壁è与口腔相隔。㈢内侧壁è即鼻中隔，由筛骨垂直板、犁骨、鼻中隔软骨组成。㈣外侧壁è有3个鼻甲、3个鼻道：⑴下鼻甲è前端接近鼻前庭，后端距咽鼓管口1~1.5cm，故下鼻甲肿胀时可引起鼻塞、耳鸣、

3、听力衰减等症状。⑵下鼻道è外侧壁前端近下鼻甲附着处，壁薄易穿透，为上颌窦穿刺进针点。★鼻腔的神经–嗅神经、感觉神经(眼神经、上颌神经)、自主神经(交感神经来自岩深神经)。★鼻窦–是围绕鼻腔、藏于某些面颅骨和脑颅骨内的含气骨腔，有4对：上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦。⑴前组鼻窦è上颌窦、前组筛窦和额窦，开口于中鼻道的半月裂。⑵后组鼻窦è后组筛窦(开口于上鼻道)和蝶窦(开口于蝶筛隐窝)。§鼻的生理功能与症状§★鼻的生理功能–呼吸功能、保护功能、嗅觉功能、声音共鸣功能。★鼻的症状–鼻塞、鼻漏、鼻出血、鼻源性头痛、嗅觉障碍、喷嚏、

4、共鸣障碍。§外鼻及鼻前庭疾病§★鼻前庭炎–是鼻前庭皮肤弥漫性的炎症。㈠病因è鼻分泌物刺激、长期接触有害粉尘、手指挖鼻继发感染。㈡临床表现è⑴急性期è鼻内微痛、局部红肿、触痛，严重有皮肤糜烂、痂皮覆盖。⑵慢性期è鼻前庭皮肤痒、干燥，局部皮肤增厚，鼻毛脱落稀少。㈢治疗è治疗原发病，如鼻炎、鼻窦炎；避免有害物刺激；改变挖鼻不良习惯。★鼻疖–是鼻前庭或鼻尖部的毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化脓性炎症。㈠病因è多因挖鼻、拔鼻毛损伤鼻前庭皮肤所致，主要致病菌是金黄色葡萄球菌。㈡临床表现è疼痛剧烈；局部红肿热痛、局限性隆起；约1周

5、内，疖肿成熟后，破溃排出脓栓而愈。㈢并发症è鼻尖或鼻翼软骨膜炎、颊部及上唇蜂窝织炎、眼蜂窝织炎、海绵窦血栓性静脉炎。㈣治疗è严禁挤压，未成熟时忌行切开；疖破溃后局部清洁消毒，促进引流；合并海绵窦感染，必须足量抗生素，并请眼科及神经内科医生会诊，协助治疗。§鼻腔炎症性疾病§★急性鼻炎–是病毒感染引起的鼻腔粘膜急性炎症性疾病，俗称“伤风”、“感冒”。㈠病因è病毒感染是首要病因，在此基础上可继发细菌感染。主要经呼吸道吸入，有传染性。⑴全身因素è受凉、过劳等。⑵局部因素è鼻腔慢性疾病如慢性鼻炎、鼻息肉等；邻近感染灶如慢性化脓

6、性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等。㈡临床表现è初期鼻内干燥、灼热、痒，继之出现鼻塞、水样涕、嗅觉减退，后期有粘性、粘脓或脓涕。㈢并发症è急性鼻窦炎、急性中耳炎、急性咽炎、喉炎、气管及支气管炎、鼻前庭炎。㈣鉴别诊断è⑴流感è全身症状重，如高热、寒战、头痛、全身关节及肌肉酸痛等，上呼吸道症状反而不明显。⑵变应性鼻炎è此病为阵发性喷嚏和清水涕，持续时间短，不超过半天，发作后恢复正常，无全身症状。㈤治疗è支持、对症治疗为主，预防并发症。★慢性鼻炎–是鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症性疾病。㈠病因è⑴局部因素è①急性鼻炎反复发作或未彻底治

7、疗、鼻腔及鼻窦慢性疾病、邻近感染灶、鼻腔用药不当。⑵职业及环境因素⑶全身因素è全身慢性疾病、营养不良、烟酒嗜好或过劳等。★慢性单纯性和慢性肥厚性鼻炎鉴别–①鼻塞②鼻涕③嗅觉减退④闭塞性鼻音⑤耳鸣或耳闭塞感⑥前鼻孔镜所见⑦下鼻甲探针触诊⑧对麻黄素反应⑨治疗：㈠慢性单纯性鼻炎è①间歇性、交替性；②黏液性；③不明显；④无；⑤无；⑥下鼻甲肿胀、表面光滑；⑦柔软、有弹性，轻压凹陷，移开后立即复原；⑧黏膜收缩，下鼻甲缩小；⑨病因治疗，也可用鼻用减充血剂、糖皮质激素等。㈡慢性肥厚性鼻炎è①持续性；②粘涕、粘脓涕；③可有；④有；⑤可

8、有；⑥下鼻甲粘膜肥厚，表面不平，呈结节状或桑葚状，鼻甲骨肥大；⑦硬实，无弹性；⑧不敏感；⑨手术治疗，下鼻甲粘膜部分切除原则上切除部分不应超过下鼻甲的1/3，若切除过多可引起继发性萎缩性鼻炎。★萎缩性鼻炎–是一种以鼻粘膜萎缩或退行性变为其病理特征的慢性炎症。特征是鼻粘膜萎缩、嗅觉减退或消失和鼻腔多量结痂形成，严重者鼻甲骨和骨质也萎缩。㈠临床表现è