耳鼻咽喉科学.ppt

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1、耳鼻咽喉科学李国义临床医学博士教授耳鼻咽喉七大类疾病先天性畸形感染异物肿瘤变态反应创伤全身疾病在耳鼻咽喉头颈的表现本专业学习重点“四炎”、“一聋”中耳炎扁桃体炎鼻及鼻窦炎喉炎耳聋郧阳医学院耳鼻咽喉科耳的解剖anatomyofear在颅两侧一.颞骨temporalbone右颞骨外侧面颅骨右侧面耳大部分在颞骨（temporalbone）内:外耳道externalacou0sticmeatus骨部中耳middleear内耳innerear内耳道Internalacousticmeatus外中内耳示意图

2、耳廓auricle表面标志耳廓示意图正常耳廓形态HelixAntihelixCavumconchaelobuletragusCrusofhelix切迹鼓膜鼓室冠切面鼓膜像外耳中耳内耳内耳在耳部的位置示意图四.内耳(迷路):Innerear(labyrinth)埋藏于颞骨岩部。结构复杂而精细前庭半规管耳蜗慢性化脓性中耳炎定义:慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜、甚至骨质的慢性化脓性炎症。病理及临床分为三型单纯型：炎性病变主要发生在鼓室黏膜层，又称为黏膜型骨疡型：鼓室内有肉芽或息肉形成，妨碍鼓室引流，

3、又称为坏死型或肉芽型。胆脂瘤型：胆脂瘤可压迫和破坏骨质，使骨质脱钙破坏。诊断分析单纯型:临床特点为耳流脓，多呈间歇性，量多少不等，上呼吸道感染时，流脓发作或脓量增多;脓液呈黏性或黏脓性，一般不臭，鼓膜穿孔位于紧张部，大小不一，但穿孔周围均有残余鼓膜，呈中央性穿孔。通过穿孔可见鼓室黏膜微红或苍白，可轻度增厚。耳聋为轻度传导性聋。诊断分析骨疡型:又称坏死型或肉芽型，多由急性坏死性中耳炎迁延而来，临床特点为耳流脓持续，脓黏稠，常有臭味，鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔。通过穿孔可见鼓室内有肉芽或息肉。病人多有

4、较重的传导性耳聋。乳突X线拍片:有边缘模糊不清的透光区。颞骨CT扫描示上鼓室、鼓窦及乳突内有软组织阴影，可伴轻微骨质破坏。此型中耳炎可发生各种并发症。诊断分析胆脂瘤型:胆脂瘤对周围骨质直接压迫或破坏，可导致一系列颅内·外并发症。临床特点为耳内长期持续流脓，·脓量多少不等，但有特殊恶臭。晚朔病变波及耳蜗，耳聋呈混合性。鼓膜松弛部或紧张部后上方有边缘性穿孔，从穿孔处可见鼓室内由灰白色鳞屑状或豆渣祥无定形物质，奇臭。乳突X线拍片或颞骨CT扫描示上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏区，边缘多浓密、整齐。诊断分析鉴别

5、疾病中耳癌结核性中耳乳突炎治疗原则消除病因控制感染清除病灶通畅引流恢复听力功能处理措施(I)病因治疗:积极治疗上呼吸道疾病，如慢性扁桃体炎、慢性化脓性鼻窦炎等，及时治愈急性化脓性申耳炎。(2)局部治疗:包括药物治疗和手术治疗，依不同病变类型而定。单纯型局部用药为主骨疡型引流通畅者，应以局部用药为主，并定期复查。中鼓室肉芽可用10%-20%硝酸银烧灼或用圈套器摘除中耳息肉。引流不畅或已有并发症者，须行乳突手术。胆脂瘤型应及早转诊到有条件的上级医院施行乳突手术，清除病灶。预防并发症。健康指导骨疡型和胆脂

6、瘤型由于可引起严重的颅内外并发症，故及时适当治疗非常重要。郧阳医学院耳鼻咽喉科鼻在什么地方?鼻的解剖Anatomyofnose在面部中央，向前突。气道门户。外鼻三棱椎体的外观1.标志一.外鼻externalnoseNasalrootNasalbridgeNasalapexColumellanasiNasaldorsumNasolabialfoldAlaenasiAnterialnares鼻的骨性支架上颌骨额突鼻骨额骨鼻部鼻腔外侧壁左面观鼻的软骨支架nasuscartilagineus右侧面观正面观

7、下面观大翼软骨鼻外侧软骨鼻中隔软骨⑤外壁：最复杂最重要InferiorturbinateInferiormeatusMiddleturbinateMiddleSurperiorturbinateSurperiormeatus右鼻腔鼻咽外壁内面观meatus鼻泪管口nasolacrimalduct.上颌窦穿刺点.咽鼓管咽口距下鼻甲后端1～1.5cm.鼻甲turbinate和鼻道meatusnasi下鼻甲.下鼻道：蝶窦sphenoid筛窦ethmoidsinus.ethmoidlabyrinth上颌窦m

8、axillarysinus额窦frontalsinussinus鼻窦的面部斜位投影鼻腔鼻窦冠状切面观在鼻腔两侧上颌骨内maxillarybone1.上颌窦maxillarysinus2.筛窦ethmoidsinus(筛迷路ethmoidlabyrinth):筛窦冠状切面观筛骨模式图中鼻道上鼻道在鼻腔外上筛骨ethmoidbone内.发育较早,气房蜂窝状。解剖关系最复杂，自身变异最多，与毗邻器官联系最密切.被中鼻甲基板前组开口中鼻道Middlemeatus分前后两组后组