老年痴呆的诊断思路与治疗策略

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1、老年期痴呆的诊断思路与治疗策略南京军区南京总医院孙芳1234指器质性疾病引起的一组严重认知功能缺陷或衰退的临床综合征，如进行性思维、记忆、行为和人格障碍等，可伴随精神和运动功能症状，损害达到影响职业、社会功能或日常生活能力的程度。痴呆《神经疾病诊断手册》1987《国际疾病分类》1992南京军区总医院28病区5老年期痴呆已成为发达国家继心血管疾病、肿瘤、卒中之后的第四位死因，在美国已是一个首位死亡原因。南京军区总医院28病区主要内容痴呆的危险因素痴呆的临床症状痴呆的分类痴呆的诊断思路和治疗策略痴呆的危险因素7人口因素：年龄、性别、种族、教育水平、职业、经济水平

2、、居住区域等遗传学因素：载脂蛋白E4、早老素1、早老素2、tau蛋白、β淀粉样肽前体及Notch3基因等血管因素：动脉粥样硬化、脑卒中、高血压、冠心病、房颤、血脂异常、糖尿病等生活方式：如吸烟、不合理饮食、缺乏锻炼及社会退缩等及个人史如教育水平低下、头部创伤、精神疾病等南京军区总医院28病区主要内容痴呆的危险因素痴呆的临床症状痴呆的分类痴呆的诊断思路和治疗策略痴呆的临床症状9痴呆的神经心理学症状神经系统的其它症状其它系统的症状和体征南京军区总医院28病区10痴呆的神经心理学症状认知功能障碍功能减退神经行为症状南京军区总医院28病区11认知功能障碍注意力障碍：

3、注意力缺陷或障碍表现精神分散或者不能集中做事，甚至不知自己目的。记忆障碍：不同痴呆类型记忆障碍出现的早晚和严重程度不同，记忆障碍以轻度认知功能损害（MRI）和AD患者为著，是这类患者的核心症状。失语：因脑部病变引起的语言交流能力受损和丧失，患者的理解和表达能力有不同程度的损害。失用：在无理解困难、无运动障碍的情况下，患者不能准确执行其所了解的有目的的动作。南京军区总医院28病区12认知功能障碍失认：指因脑损害而不能经由某种感觉辩察的熟悉物体。执行功能障碍：执行功能是指确立目标、制定和修正计划、实施计划、从而进行有目的的活动的能力。定向力障碍：痴呆早期即可出现

4、严重的时间定向障碍，随病情进展，地点和人物的定向逐渐损害。计算障碍：早期患者即可有计算能力的减退，高学历的患者同样不能进行复杂的计算，随着病情的进一步进展，不能正确列算式，甚至不认识数字和算术符号。如何检查？南京军区总医院28病区13记忆障碍正常老人记忆减退的特点是机械性记忆比逻辑性记忆衰退明显，而且线索提示和再认对记忆有帮助执行功能障碍常用的检查项目包括伦敦塔测验、威斯康星卡片分类测验、迷宫测验、连线测验、Stroop测验、事物相似性检查等失认痴呆的极早期，患者即可以出现视觉空间的认知障碍，容易迷路，随着病情的进展，至痴呆的中期，患者左右认识不能，可以出现

5、自体失认，不能认识自己的手指南京军区总医院28病区功能减退14早期患者工作能力减弱，但日常生活能力尚正常中期患者不知及时大小便，只能在室内走动，不能完全自理重度患者吃饭、穿衣、大小便完全需要别人照顾南京军区总医院28病区神经行为症状15精神症状包括幻觉、妄想、淡漠、意志减退、谵妄、不安、抑郁、多疑、多变、睡眠障碍等。行为异常包括徘徊、多动、攻击、暴利，过多的性行为等，如过分的暴露身体、对异性言语和行为猥亵，但真正的性行为并不多见。其它还有捡拾垃圾、藏匿东西、过食、异食等。老年期痴呆患者精神症状常见，其中淡漠、抑郁和激越最为常见。幻觉是DLB（路易体痴呆，de

6、mentiawithlewybodies）的核心症状之一。南京军区总医院28病区痴呆的临床症状16痴呆的神经心理学症状神经系统的其它症状其它系统的症状和体征南京军区总医院28病区神经系统的其它症状血管性痴呆和其它脑部疾病，如多发性硬化、肿瘤、外伤等，导致的痴呆多伴有局部体征，包括中枢性面舌瘫，肢体瘫痪，腱反射活跃、病理反射，球麻痹等。其它系统的症状和体征系统性疾病导致的痴呆常伴有其它系统症状和体征。酒精中度性痴呆可以伴有营养不良和酒精性肝硬化等表现；肾功能衰竭导致的痴呆会伴有水肿、贫血等症状；甲状腺功能低下导致的痴呆常伴有怕冷、体温低、心率慢等代谢症状和甲状

7、腺增大等体征。17南京军区总医院28病区主要内容痴呆的危险因素痴呆的临床症状痴呆的分类痴呆的诊断思路和治疗策略痴呆的分类19分型标准类型年龄老年前期痴呆、老年期痴呆病情轻重轻度、中度和重度痴呆部位皮质型、皮质下型病程临床前期、临床无痴呆期和临床痴呆期疾病的遗传遗传性、散发性治疗反应可逆性和不可逆性痴呆病因变性性痴呆、血管性痴呆(VaD)、混合性痴呆、炎症和感染性痴呆及其他原因（其他神经精神疾患和系统性疾病）引起的痴呆南京军区总医院28病区20注：olivopontcerebellarandstriatonigraldegeneration橄榄体脑桥小脑的纹状

8、体黑质变性(神经)Amyotrophiclatera