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1、晕厥的诊断思路与治疗策略_图文第一部分 晕厥的发生率及其影响<18岁人群部队官兵（17-46岁）40-59岁人群*>70岁人群*15%20-25%16-19%23%晕厥是一种常见的严重疾病*10年随访BrignoleM,AlboniP,BendittDG,etal.EurHeartJ,2001;22:1256-1306.晕厥的病因OrthostaticCardiacArrhythmiaStructuralCardio-Pulmonary*1VasovagalCarotidSinus•SituationalCoughPost-micturition2DrugInduced•
2、ANSFailurePrimarySecondary3BradySicksinusAVblock•TachyVTSVTLongQTSyndrome4AorticStenosisHOCM•PulmonaryHypertension5Psychogenic•Metabolice.g.hyper-ventilationNeurologicalNon-Cardio-vascularNeurally-MediatedUnknownCause=34%24%11%14%4%12%DGBenditt,UMCardiacArrhythmiaCenter第二部分 晕厥的诊断思路初步评估详尽的
3、病史体格检查12导联ECG和24小时动态心电图超声心动图颈动脉窦按摩方法：先左后右，5～10秒（非阻断）结果判断：3秒以上停搏和／或收缩压下降50mmHg以上，伴症状，称为CarotidSinusSyndrome(CSS)禁忌证：颈动脉杂音，已知颈动脉疾病，既往脑血管疾病，3月以内心肌梗死风险：TIA－1/5000直立倾斜试验直立倾斜试验DGBenditt,UMCardiacArrhythmiaCenter脑电图有助于除外癫痫两次发作之间脑电图不正常提示癫痫事 件 捕 捉 仪LinzerM.AmJCardiol.1990;66:214-219.PatientActivato
4、rReveal®PlusILR9790Programmer植入性Holter植入性Holter心脏电生理检查对于器质性心脏病患者更有用心脏病患者…..…50-80%非心脏病患者……18-50%有助于检出心律失常性晕厥BrignoleM,AlboniP,BendittDG,etal.EurHeartJournal2001;22:1256-1306.晕厥的诊断思路HistoryandPhysicalExamSurfaceECGNeurologicalTestingHeadCTScanCarotidDopplerMRISkullFilmsBrainScanEEGCVSyncope
5、WorkupHolterELRorILRTiltTableEchoEPSOtherCVTestingAngiogramExerciseTestSAECGPsychologicalEvaluationENTEvaluationEndocrineEvaluationAdaptedfrom:W.Kapoor.Anoverviewoftheevaluationandmanagementofsyncope.FromGrubbB,OlshanskyB(eds)Syncope:MechanismsandManagement.Armonk,NY:FuturaPublishingCo.,In
6、c.1998.第三部分 神经介导性晕厥神经介导性晕厥血管迷走性晕厥颈动脉窦综合征特定情形晕厥排尿性晕厥咳嗽性晕厥吞咽性晕厥排便性晕厥抽血时晕厥etc.神经介导性晕厥的机制大脑皮层血管床心动过缓/低血压Baro-receptors迷走(+)交感(+)¯心率¯房室传导_血管扩张BendittDG,LurieKG,AdlerSW,etal.Pathophysiologyofvasovagalsyncope.In:Neurallymediatedsyncope:Pathophysiology,investigationsandtreatment.BlancJJ,BendittD,
7、SuttonR.BakkenResearchCenterSeries,v.10.Armonk,NY:Futura,1996血管迷走性晕厥的发生率发生率：8%～37%(平均18%)患者特点：比颈动脉窦综合征患者年轻多伴面色苍白、恶心、出汗、心悸DGBenditt,UMCardiacArrhythmiaCenter16.3secContinuousTracing1sec一例自然发生的血管迷走性晕厥血管迷走性晕厥的治疗策略尚存在争议一般治疗患者教育、使其放心、指导措施增加液体、食盐摄入倾斜脱敏训练弹力长统袜药物治疗起搏治
