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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。 记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气
2、的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！ 蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。 蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅晕厥的诊断与治
3、疗47晕厥(syncope)是指各种原因导致的突然、短暂的意识丧失和身体失控，既而又自行恢复的一组临床表现。典型的晕厥发作时间短暂，意识丧失时间很少超过20-30秒。部分晕厥发作之前出现头晕、耳鸣、出汗、视力模糊、面色苍白、全身不适等前驱症状，此期称为前驱期。发作之后出现疲乏无力、恶心、呕吐、嗜睡、甚至大小便失禁等症状，称之为恢复期。因此，晕厥的整个过程可能持续数分钟或更长。晕厥通常不会产生逆行性遗忘，且定向力和正确行为常迅速恢复。晕厥应与癫痫发作、睡眠障碍、意外事故、精神病等真正的引起意识丧失的疾
4、病相鉴别。意识丧失=晕厥1.神经介导性晕厥综合征<1>血管迷走性晕厥 <2>颈动脉窦性晕厥 <3>咳嗽性晕厥及其相关的疾病 <4>胃肠道、盆腔、排尿相关性晕厥2.直立体位、自主神经异常及药物诱导的晕厥将晕厥病因按临床发病频率的高低排列如下：晕厥病因的分类<1>特发性体位性晕厥 <2>Shy-Drager综合征（又称多系统萎缩） <3>糖尿病性神经病变 <4>药物诱导的体位性晕厥3．原发性心律失常<1>病态窦房结综合征（包括慢-快综合征） <2>房室传导系统疾病 <3>阵发性室上性心动过速及室性心动过
5、速 <4>心脏植入仪器（起搏器、ICD）功能异常预后预后(I)1980年晕厥死亡率的研究(一年內)TheFraminghamstudy心源性非心源性不明原因死亡率18-33%0-12%6% 猝死率24%3-4%器质性心脏病是猝死及所有死亡率的最主要原因预后(II)已证实预后良好的有:-年轻(<45y/o)无心疾且心电图正常 -神经反射性晕厥:死亡率几乎为0%,且无任何猝死的病例报告 -立姿性低压:死亡率与引起的原因有密切关系(低血容,药物,自主神经病变) -不明原因的晕厥危险性因素危险性有四項決定因
6、素: -年龄>=45 -心力衰竭病史 -室性心律失常病史 -心电图异常(NSSTTC除外)一年內心律失常或死亡的几率 -无任何危险因素:4-7% ->或=3个危险因素:58-80%确认心源性晕厥的重要性在目前多数的心律失常及心脏病皆可有效救治治療晕厥流行病学与医学经济学向晕厥说不：美敦力与您携手努力!流行病学在美国每年有500,000新发病人5170,000病人在一年内反复发作670,000有非经常性不明原因的复发性晕厥1-4病因明了: 53%to62%非常发不明原因: 38%to47%1-41Ka
7、poorW,Med.1990;69:160-175.2SilversteinM,etal.JAMA.1982;248:1185-1189.3MartinG,etal.AnnEmerg.Med.1984;12:499-504.4KapoorW,etal.NEngJMed.1983;309:197-204.5NationalDiseaseandTherapeuticIndex,IMSAmerica,SyncopeandCollapse#780.2;Jan1997-Dec1997.6KapoorW,eta
8、l.AmJMed.1987;83:700-708.晕厥病人的生活质量评价不安/忧虑严重影响日常生活限制驾驶影响就业1Linzer,JClinEpidemiol,1991.2Linzer,JGenIntMed,1994.心内大内科神内EntryPoints1RevealSyncopeValidationProject(RSVP)ClinicalSummary,Medtronicdataonfile急诊病人会看几次医生？花多少钱？10.2次医院拜访/年13.2个不同的专科
