综合高血压社区常见问题与规范管理

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1、高血压防治社区常见问题与规范管理教材说明背景：高血压防治讲过多次，相似培训众多基础：根据调查9个城市社区医生的疑虑和问题形式：病例讨论｛互动｝，解答疑虑目的：通过社区典型病例，解决社区医生在高血压诊治过程中存在的问题，剖析社区医生在高血压诊治过程中的疑虑参考：2014修订版《中国高血压基层管理指南》主要内容一、中国高血压基层管理指南要点二、初诊高血压患者的评估与诊治三、高血压的药物治疗和社区随访四、高血压急症的社区处理五、难治性高血压的社区诊治一、2014年中国高血压基层管理指南的要点中国国情和特点发展中国家，经济发展不平衡，医疗资源不均衡我国每年新增高血压1000万，现患高血压2.6亿我国

2、是脑卒中高发地区，脑卒中/心梗发病比例为5:1。治疗高血压的主要目标是预防脑卒中我国为高盐饮食人群（每人12克盐/日），高钠低钾是特点高血压伴糖尿病、血脂异常的患者增多（一）、高血压检出高血压常无症状，称“无声杀手”建议成人每2年测血压一次；利用各种机会将高血压检出来机会性筛查重点人群筛查，35岁首诊测血压；高血压易患人群:BP130-139/85-89;肥胖血压测量标准化推荐使用经国际标准认证合格的电子血压计（二）、诊断、评估—按患者的心血管危险绝对水平分层其它危险因素和病史血压（mmHg）1级高血压SBP140~159或DBP90~992级高血压SBP160~179或BP100~1093级

3、高血压SBP≥180或DBP≥110Ⅰ无其它危险因素低危中危高危Ⅱ1~2个危险因素中危中危高危Ⅲ≥3个危险因素靶器官损害并存临床情况高危高危高危注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。1低2中5高图1初诊高血压的评估干预流程应该是140/90血压测量与监测基层以诊室血压为主积极推荐家庭血压测量；记录多次血压测量的数值，平均值，交给医生参考提倡无线网络化血压远程传输和管理促进动态血压测量在高血压诊断、识别白大衣高血压或隐蔽性高血压、难治性高血压评估中的应用国际标准：美国、英国、欧洲认证电子血压计（三）、高血压治疗长期坚持健康生活方式坚持合理使用降压药治疗健康生活方式的降压效果干预手段SBP下降的大概

4、范围减重5–20mmHg/10kg合理膳食8–14mmHg膳食限盐2–8mmHg增加体力活动4–9mmHg限酒2–4mmHg常用降压药的种类钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)利尿药β受体阻滞剂低剂量复方制剂高血压治疗目标高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率目标血压一般高血压患者血压降至140/90mmHg以下老年高血压患者的血压降至150/90mmHg以下，如能耐受，可降至140/90mmHg以下一般糖尿病、慢性肾脏病等高危患者血压可以低一点冠心病患者DBP低于60mmHg时应谨慎降压高血压是一种以血压升高为特征的心

5、血管综合征，在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的危险因素，并处理存在的各种临床情况降压联合治疗方案推荐优先推荐一般推荐不常规推荐D-CCB+ARB利尿剂+β阻滞剂ACEI+β阻滞剂D-CCB+ACEIα阻滞剂+β阻滞剂ARB+β阻滞ARB+噻嗪利尿剂D-CCB+保钾利尿剂ACEI+ARBACEI+噻嗪利尿剂利尿剂+保钾利尿剂中枢作用药+β阻滞剂D-CCB+噻嗪利尿剂D-CCB+β阻滞剂D-CCB：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂。联合降压治疗方案（范例）方价格低廉药物的组合方案价格中等药物的组合方案C+D尼群地平+HCTZ；硝苯地平+HC

6、TZ氨氯地平+阿米洛利*；非洛地平+HCTZC+A：尼群地平+卡托普利；尼群地平+依那普利氨氯地平+替米沙坦；氨氯地平+培哚普利硝苯地平+卡托普利；硝苯地平+依那普利非洛地平+卡托普利；氨氯地平+贝那普利尼群地平+氯沙坦；氨氯地平+缬沙坦拉西地平+卡托普利；氨氯地平+依那普利C+B：尼群地平+阿替洛尔；硝苯地平+美托洛尔氨氯地平+美托洛尔；拉西地平+美托洛尔D+A：吲达帕胺+卡托普利；氢氯噻嗪+依那普利氢氯噻嗪+氯沙坦；氢氯噻嗪+替米沙坦氢氯噻嗪+缬沙坦；吲达帕胺+培哚普利HCTZ：氢氯噻嗪基层高血压降压药物选用参考方案（范例1）1级高血压：(低危)第一套选用方案第二套选用方案①尼群地平10m

7、g，每日2次①非洛地平缓释片5mg，每早1次②依那普利10mg，每日1次②美托洛尔缓释片47.5mg~95mg,每日1次③硝苯地平10～20mg，每日2~3次③氨氯地平2.5~5mg，每早1次④复方降压片1～2片，每日2~3次④贝那普利10~20mg，每日1~2次⑤珍菊降压片1～2片，每日2~3次⑤拉西地平4mg，每日1次⑥卡托普利12.5~25mgmg，每2~3次；⑥硝苯地平缓释片20mg每日1