社区高血压综合管理-XY

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1、社区高血压规范管理高血压管理的重要性慢性非传染性疾病（慢病）的社区规范化管理是目前社区卫生服务机构的重要任务之一。高血压患病率、致残率、死亡率高，知晓率、治疗率、控制率低。对高血压病人进行有效地管理可以减少心、脑、肾的损害，减少心脑血管疾病的发生，提高病人的生活质量。高血压作为慢性病控制切入点的背景和依据高血压病人多:2亿人高血压危害大:是心脑血管病最主要危险因素高血压检查与随访监测方法简单高血压治疗证据较多高血压治疗效果好,社会、经济效益双丰收高血压容易控制高血压疗效评价方法简单病人、医生、领导、社区易见到成效全球高血压状况(WHO)全球10亿高血压患者(

2、中国2亿人，每10个成人中2人是高血压）全球710万人由于血压升高而过早死亡（中国150万人死亡与高血压有关）亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关中国每年300万人死于心血管病高血压人群知晓率30%，治疗率25%，控制率6%高血压控制状况美国NHANESI1976-80美国NHANESII1988-91中国高血压调查1991知晓率51%73%27%治疗率31%55%12%控制率10%29%3%美国资料为18-74岁人群，中国资料为15岁以上人群。资料来源：JNCVI；陶寿淇等，中国高血压杂志1995。*:部资料。中国高血压调查2002*30.2%24.

3、7%6.1%高血压的人群分布特点高血压患病率与年龄呈正比；女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；与饮食习惯有关，人均盐、饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高，经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者；患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关；高血压有一定的遗传基础。直系亲属（尤其是父母及亲生子女之间）血压有明显相关。高血压的危害大动脉及周围动脉病变危险增加脑卒中发病和死亡增加冠心病发病和死亡增加肾脏疾病发生危险增加心力衰竭发病和死亡增加血压水平升高高血压社区规范化管理的主要内容1、规范化健康教育2、规范化测量血压3、规范化检出、评估、

4、危险分层4、规范化分级管理（随访、检查）5、规范化治疗：非药物疗法、药物治疗6、规范化考核、评价效果管理前临床诊断性评估高血压的原因？血压的级别？存在的危险因素？预后危险度如何？目前的治疗状况？并发症、临床情况？规范化健康教育--高血压预防一级预防二级预防对象公众，易患人群高血压患者内容针对高血压危险因素，开展健康教育、创造支持性环境、改变不良行为和生活习惯积极治疗高血压，药物治疗与非药物治疗并举目的控制危险因素，防止高血压发病努力使血压达标，减缓靶器官损害，预防心脑肾并发症的发生，降低致残率及死亡率。不同人群健康教育内容中国高血压防治指南2005高血压的危险

5、因素肥胖：超重：BMI24kg/m2；肥胖：BMI28kg/m2腹型肥胖：WC男85cm；女80cm高盐饮食:我国北方盐摄入量15g/d，高血压患病率较高中度饮酒：北方饮酒量较大，高血压患病率较高精神紧张：长期精神过度紧张规范化测量血压测量工具：水银柱式血压计、电子血压计。袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的2/3。袖带下缘应在肘弯上2.5cm。听诊器胸件置于肘窝肱动脉处。收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。相隔1-2分钟重复测量，取2次读数平均值记录。血压测量标准方法测量前一小时内避免剧烈运动、进食、喝含咖啡的饮料、吸烟、服用影响血

6、压的药物；精神放松、排空膀胱；至少安静休息15分钟。确定血压读数：所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准；读数应取偶数（0、2、4、6、8）。电子血压计以显示数据为准。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上应再次测量，以3次读数平均值作为测量结果。12岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV时相(变音)作为舒张压读数。高血压的筛查与确诊1、高血压筛查与发现渠道（1）机会性筛查a、就医：医生在诊疗过程中,通过血压测量发现或确诊高血压患者；b、社区血压测量点：如在药店、医院、社区居委会等场所设置血压测量点

7、，增加检出的机会。（2）重点人群筛查a、门诊对首诊的35岁及以上的成人测量血压，以早期发现高血压患者。b、高危人群筛查:有条件的社区,可选择在35岁及以上成人中开展筛查,对检出的高血压患者应进行登记、确诊。（3）健康体检:从业人员定期或不定期的健康体检,单位组织健康检查时检出的高血压患者，特别是无症状的高血压患者。（4）居民健康档案:通过建立居民健康档案时的血压测量和询问,发现高血压患者。(5）收集社区内已确诊患者信息：利用家庭访视等机会,收集不在社区确诊的高血压患者信息。2、首诊测量血压制度的建立（1）医务人员对就诊的35岁及以上门诊首诊病人进行血压测量，并

8、将测量结果记录于门诊日志和就诊者病历首