特殊人群降压治疗

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1、特殊人群高血压治疗——参考2018年中国高血压防治指南老年高血压本身是高血压特殊人群的一个类别，年龄≥65岁的患者，可定义为老年高血压；若收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg，则为老年单纯收缩期高血压（ISH）。老年高血压1.收缩压增高，脉压增大是老年高血压患者的显著特征。2.血压波动大：血压波动大会影响治疗效果，可显著增加发生心血管事件的危险。其主要表现为体位性血压变异和餐后低血压者增多。其中，体位性血压变异包括直立性低血压和卧位高血压。3.血压昼夜节律异常的发生率高：在老年患者中夜间低血压或夜间高血压者多见，晨峰显著以及清晨高血压也较

2、常见。老年高血压患者特点：4.合并症较多：常与多种疾病如冠心病、心力衰竭、脑血管疾病、肾功能不全、糖尿病等并存。合并其他系统性疾病、老年综合征、衰弱状态等均是老年患者常见的临床表现。5.治疗难度大：高龄、合并症多、生理功能衰退、舒张压偏低以及对药物的耐受性下降等因素，使得老年患者降压治疗的难度增大6.白大衣高血压和假性高血压增多。老年高血压患者特点：降压目标以收缩压达标为主需考虑降压安全性《中国高血压防治指南2018年修订版》推荐推荐65~79岁的老年人，如血压≥150/90mmHg，应开始药物治疗；血压≥140/90mmHg时可考虑药物治疗。≥

3、80岁的老年人，收缩压≥160mmHg时开始药物治疗。我国指南在80岁以上人群的降压目标值和欧洲指南基本是保持一致的，建议降至＜150/90mmHg；患者如SBP＜130mmHg且耐受良好，可继续治疗而不必回调血压水平。对于65-79岁的老年人，建议采取分步达标策略，即第一步应降至＜150/90mmHg；如能耐受，目标血压＜140/90mmHg。双侧颈动脉狭窄程度＞75%时，中枢血流灌注压下降，降压过度可能增加脑缺血风险，降压治疗应以避免脑缺血症状为原则，宜适当放宽血压目标值。衰弱的高龄老年人降压注意监测血压，降压速度不宜过快，降压水平不宜过低。

4、《中国高血压防治指南2018年修订版》推荐《中国高血压防治指南2018年修订版》推荐五大类高血压药物都可以用于老年高血压患者。从老年患者的病理生理机制来看，老年人高血压主要与外周动脉硬化所致的高阻力，肾脏排钠功能下降以及盐敏感特征等相关，因此，钙离子拮抗剂（CCB）和利尿剂对于老年高血压具有良好的降压效果。从高血压相关靶器官保护的角度来看，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）阻断剂，包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB），经研究显示有预防和减少心肾血管等靶器官损害作用，也是老年高血压人群适用的降压药物。此外，大部

5、分老年高血压患者需要采用两种或以上降压药物联合治疗，指南建议采取CCB或利尿剂联合RAS阻断剂（ACEI或ARB）方案，兼顾降压的有效性和靶器官的保护作用。《中国高血压防治指南2018年修订版》推荐指南对降压药物的选择提出了建议要点及注意事项：利尿剂、CCB、ACEI/ARB，均可作为初始或联合药物治疗；➤无并存心血管疾病的老年高血压不建议首选β受体阻滞剂作为初始治疗药物；➤从安全性角度而言，降压药物应从小剂量开始，逐渐增加至大剂量；➤利尿剂可能降低糖耐量，诱发低血钾、高尿酸和血脂异常，需小剂量使用；➤α受体阻滞剂可用于老年男性作伴良性前列腺增生

6、/夜尿的患者，或用于难治性高血压患者的联合用药，但老年人使用时应当注意体位性低血压，通常不作为老年高血压患者优先考虑的降压药。本版指南对低舒张压的ISH的治疗建议与上版指南基本保持一致。➤对于舒张压＜60mmHg的患者如收缩压＜150mmHg，可不用降压药物；➤如收缩压为150~179mmHg，可用小剂量降压药作为起始治疗；➤如收缩压≥180mmHg，应积极降压治疗，应用降压药物时应密切观察血压的变化和不良反应。老年ISH的药物治疗：儿童和青少年高血压要点：➤建议从3岁起测量血压；选择合适尺寸袖带对准确测量儿童血压至关重要，多数≥12岁儿童可使用

7、成人袖带；➤儿童高血压的诊断根据3次非同日的血压水平进行，3次SBP和（或）DBP均≥P95时诊断为高血压；但1次SBP和（或）DBP达到2级高血压分界点时，即可诊断为高血压；➤对1级高血压，强调积极生活方式干预；对2级高血压的药物治疗从小剂量和单一用药开始，个体化调整治疗方案和治疗时限。儿童和青少年高血压1．血压控制目标针对原发性高血压儿童，应将其血压降至P95以下；合并肾脏病、糖尿病或出现靶器官损害时，降至P90以下，以减少靶器官损害，降低远期心血管病发病风险。儿童和青少年高血压2．药物治疗➤高血压合并下述任一或多种情况，或达到2级高血压时，

8、启动药物治疗：出现高血压的临床症状；糖尿病；继发性高血压；靶器官损害。➤生活方式干预6个月后血压仍未达标，在继续生活方式干预的同时可启动