特殊人群高血压治疗原则

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1、特殊人群高血压治疗原则山东大学第二医院心内科山东大学第二医院技能培训中心山东大学医学院诊断学研究所魏来临高血压是最常见的心血管疾病，是全球范围内重大卫生问题。2004年调查结果显示我国18岁以上居民高血压患病率为18.8%。欧洲高血压患病率高达44.2%,明显超过北美（24％）在我国1.6亿的高血压病患者中，知晓率为30.2%，治疗率为24.7%,控制率仅6.1%ChinJhypervol12No.6487-489患病率患病人数高血压18.8%>1.6亿糖尿病2.6%>2000万糖耐量异常1.90%2000万超重22.80%2亿肥胖7.10%>6000万高TC

2、(>5.72mmol/L)2.90%1.6亿人次高TG(>1.7mmol/L)11.90%低HDL(<0.91mmol/L)7.40%中国高血压治疗现状高血压控制率（％）加拿大16.0USA27.4苏格兰17.5英格兰9.0法国27.0西班牙15.5萨伊2.5意大利23.4印度9.0澳大利亚7.0德国22.5芬兰20.5JNC-VIArchInternMed.1997;157：2413-2446.Burtetal.Hypertension.1995;26:60-69.ManciaGetal.EurHeartJ.1999;(supplL):L14-L19.Pnm

3、atestaPetal.Hypertension.2001;38:827-832中国6%中国居民营养与健康现状调查--中华人民共和国卫生部、中华人民共和国科学技术部、中华人民共和国国家统计局；2004年10月12日世界各国高血压控制率均不乐观高血压治疗的指南2003年世界卫生组织/国际高血压联盟（WHO/ISH）高血压治疗指南------JHypertens,2003，21:1983-19922003年欧洲高血压和心脏学会（ESH/ESC)高血压治疗指南------JHypertens,2003，21:1011-10532003年美国预防、检测、评估与治疗高血

4、压全国联合委员会第七次报告（JNCⅦ)------JAMA,2003，289:2560-25722004年中国高血压防治指南（实用本）类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<120<80正常高值120～13980-89高血压140901级高血压（轻度）140-15990-992级高血压（中度）160-179100-1093级高血压（重度）180110单纯收缩期高血压140<90高血压的诊断标准——2004年中国高血压防止指南实用本特殊人群抗高血压治疗原则老年高血压妊娠期高血压高血压危象高血压合并糖尿病高血压合并肾脏损害高血压合并脑

5、血管病高血压合并心衰高血压合并异常脂蛋白血症高血压合并冠心病高血压合并左室肥厚一、老年高血压1老年高血压的定义2流行病学研究3老年高血压发病机理研究4老年高血压病的临床特点5老年高血压的治疗原则1老年高血压定义年龄≥60岁（国外多定义为65岁）符合常规高血压诊断标准单纯收缩期高血压(ISH):SBP≥140mmHg，DBP<90mmHg强调SBP(JNCVII)：50岁以上，SBP≥140mmHg是比DBP更重要的CVD危险因素“假性高血压”：动脉内实际血压不高，但由于袖带不能正常压迫硬化的肱动脉而使测量值虚高，老年人多见。2老年高血压的流行病学资料发达国家S

6、HEPSys－China60-69岁70-79岁》80岁》60岁60-69岁》70岁(女)5％20.6%23.6%11%8.1%15.64%老年单纯性收缩期高血压（ISH）发病率1991年我国人口普查资料显示,60岁以上高血压患病率为40.4%老年高血压的来源老年高血压收缩期高血压混合型高血压大动脉硬化弹性减退老年期前高血压延续3老年高血压发病机理研究大动脉粥样硬化、小血管重塑与高血压血管内皮功能异常与老年高血压肾脏损害胰岛素抵抗血压调节功能失衡行为因素NEXT大动脉粥样硬化、小血管重塑与高血压60岁以上的高血压患者，随着年龄的增长小动脉透明样变性动脉壁增厚使

7、周围血管阻力增大大动脉中层弹力纤维减少胶原纤维↑、中层出现钙化，大动脉弹性↓，缓冲能力↓左心室收缩力传至大动脉系统↓收缩压明显增高舒张期大动脉不能足够弹性回缩↓舒张压正常或轻度增高ISHBACK血管内皮功能异常与老年高血压衰老内源性NO分泌↓NOS协组因子浓度↓NOS活性↓再生内皮丧失释放NO能力氧自由基堆积内皮素↑内皮依赖型血管舒张功能下降老年高血压BACK肾脏损伤与老年高血压衰老排钠能力↓灭活、清除NE能力↓Β受体↓a受体相对↑肾素活性↑钠潴留NE↑交感兴奋↑AngⅡ↑血压升高BACK老年高血压与胰岛素抵抗Burchfiel等研究了3562例老年高血压病患

8、者(71－93岁)，发现该人群胰岛素抵