特殊人群高血压的治疗原则

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1、特殊人群高血压的治疗原则第一节妇女高血压女性由于一生中内分泌变化的特征，使血压变化不同于男性的规律。同吋由于外源性女性激素（避孕药，雌激素等）的应用，可能影响血压，血脂代谢。从而使女性高血压显得更为复杂。一、妇女高血压的特点及变化正常妇女：40岁以前，女性收缩压低于男性，而60岁以后却明显高于男性。研究资料表明:40岁以前妇女的血压可以随着月经周期而波动，而60岁以后，血压的增高是稳定的，提示卵巢激素可能会影响到血压的变化。二、女性高血压的治疗原则妇女高血压治疗原则与1996年WHO及JNCIII的控制原则是一致的。鉴于围绝经期高血压存在一

2、定程度的高胰岛素血症及胰岛素抵抗，肾素血管紧张素系统参与妇女高血压的机制。首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）为原则，同时利尿剂及小剂量B受体阻滞剂也可在一定范围内使用。对绝经期后的妇女是否需要激素替代治疗，H前认识不一，近期结束的一项大型临床试验的结果提示，长期使用雌激素替代治疗并未降低心脑血管病的死亡。因此对于女性高血压患者应当先在评价了心血管总的危险因素及妇科肿瘤产生的危险性后，在妇科医师及内分泌医生的指导下才可进行雌激素的替代治疗。三、围绝经期及绝经期高血压的治疗（一）经前期紧张综合征高血压的治疗对这类患者应该在经前认真检测血压。

3、在6〜1（）天时进行低盐饮食＜6g/H，严重时加用利尿剂。女口：双氢克尿ft12.5mg/H,并加用镇静剂以阻断丘脑及大脑皮层间冲动的传导，从而控制神经精神症状，减轻经前紧张综合征的症状。（二）更年期综合征性高血压的治疗更年期综合征性高血压主要为体内雌孕激素的变化所致，因此，有效的调整体内激素水平是治疗的关键。其次可给予B受体阻滞剂，缓释界搏定治疗，可改善由于交感兴奋所带来高血压的危害。同时配合体育锻炼。必要镇静药物的使用，对使患者平稳地度过由于更年期激素紊乱所致的高血压状态。对于围绝经期妇女高血压的治疗，药物方面：首选ACEI,从低量开始

4、逐渐增加剂量，如仍不满意可加用双蛍克尿嗥。第二节老年高血压一、定义在年龄大于60岁的老年人群中，血压持续或三次罪同日血压测量SBP^140mmHg(18.6kPa)或DBP>90mmHg(12.0kPa)称为老年高血压患者。若SBP140mmHg,DBP<90mmHg,则诊断为老年单纯收缩期高血压(ISH)O老年高血压患者中，一部分病人是由老年期前的各种高血压延续而来。而另一些患者随着年龄的增加伴有高脂血症、糖尿病，在此基础上大动脉发生粥样硕化，其大动脉的顺应性减低及弹性降弱，使血管壁的纤维增生，从而使血压增高。二、临床特点老年高血压病人有

5、如下特点：1•收缩压升高明显，舒张期血压升高较慢，导致脉压差加大，如主动脉明显硬化，舒张期则无明显增高。2.血压随体位变动而变化。由于血管硬化，对张力和压力变动的调节能力减弱所致。3.血圧随季节、昼夜变化。部分老年人的血压在夏季较低，而冬季较高或昼夜之间变化明显。收缩压的变动范围"J达40mmHg(5.3kPa)以上，舒张压的变动范围对达20mmHg(2.6kPa)o4.容易发生合并症。老年高血压的发病基础是动脉硬化，而收缩压的增加又会加重和加速动脉硬化。脑血管和心血管的硕化为最严重的伴随症。收缩压使脑血管和心血管意外的发生率明显升高。经大

6、量临床分析证实，有高血压比无高血压病史的冠心病死亡率高2.3〜5.0倍。在血压测量值增高的老年人中，有部分人实际血压并不高。这主要是因其肱动脉硬化，袖带不能正常压迫而致。这种假象称之为假性高血压。此现象亦有随年龄增加之趋势，不能冒然降压。三、治疗由于老年人的病理生理基础不同，且药物易发生副作用，应该在长期治疗前对全身情况加以全面考虑。多数资料证实，对收缩压和舒张压均高的老年人进行降压是有益的，对于单纯性老年收缩性高血压，积极的降压同样对降低心脑血管事件的发生有非常显著的意义。(一)老年高血压患者血压的目标值：根据WHO/ISH老年高血压的降

7、压标准：血压应控制在140/90mmHg以下。在老年人的高血压治疗过程中，要特别根据老年人的特点，更多地注意不良反应问题。老年人代谢和内环境平衡功能呈生理性退化，可影响药物的分布、代谢和排泄。降压药的不良反应如低血钾症、体位性低血压、脑血流量减少、糖代谢障碍、血尿酸升高，常对老年人的健康产生不良影响。在临床治疗过程中，要注意老年病人对降压治疗的反应，调整和控制降压的幅度。对于70岁以上的老年人要重视治疗与生活质量的一致性。在英国有学者根据他们的研究提出：治疗后舒张压在95〜lOOmmHg或较低＜85mmHg时，病人心肌梗死的发病率和死亡率较

8、高。而舒张压居二者之中，85〜90mmHg,则冠心病死亡率较低，其解释为机体通过自动调节，在一定范圉的灌注压下，维持重要器官供血。鉴于此项研允，有学者提出舒张压不宜降至85mmH