特殊人群高血压的治疗

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1、特殊人群高血压的治疗河南省人民医院心内科徐予1儿童青少年高血压的治疗老年高血压的治疗妇女高血压的治疗围手术期高血压的治疗脏器移植后高血压的治疗2儿童青少年血压的特点血压水平呈年龄趋向性血压水平与性别身高有关血压水平呈轨迹现象3儿童青少年高血压的特点高血压的诊断标准随年龄增长而变化继发性高血压较成人多见近年来原发性高血压有增加趋势高血压的发生率随体重指数ＢＭＩ的增加而增加高血压儿童的糖脂代谢障碍较正常儿童多见4儿童青少年高血压的原因年龄病因新生儿肾动脉血栓、肾动脉狭窄、先天性肾动脉异常、主动脉缩窄、肺支气管形成异常婴儿～6岁肾疾患、大

2、动脉狭窄、肾动脉狭窄6～10岁肾动脉狭窄、肾疾患、原发性高血压青春期原发性高血压，肾疾患5儿童高血压的定义：3次或3次以上平均收缩压和（或）舒张压≥同性别、年龄和身高儿童血压的第95百分位。儿童青少年高血压的诊断6儿童青少年高血压的诊断年龄（岁）女孩收缩期高血压第50身高百分位第75身高百分位男孩收缩期／舒张压第50身高百分位第75身高百分位1104/58105/59102/57104/586111/73112/73114/74115/7512123/80124/81123/81125/8217129/84130/85136/871

3、38/88引自JNCⅦ（2003）少年儿童几个年龄段在其相应身高第50和第75百分位血压第95百分位值7儿童青少年高血压的分级血压范畴定义正常＜第90百分位高血压前期第90～95百分位或120/80mmHg高血压１级　第95～第99百分位+5mmHg２级　＞第99百分位+5mmHgNationalHighBloodPressureEducationWorkingGrouponHighBloodPressureinChildrenandAdolescents.Pediatrics2004;1148小儿各年龄高血压的诊断标准年龄明显高血

4、压严重高血压（mmＨg）新生儿7天SBP≥96SBP≥1068-30天SBP≥104SBP≥110儿童＜2岁≥112/74≥118/823-5岁≥116/76≥124/846-9岁≥122/78≥130/8610-12岁≥126/82≥134/9013-15岁≥136/86≥144/9216-18岁≥142/92≥150/989儿童青少年高血压的处理继发性高血压：对有明确病因的高血压针对病因进行治疗。如肾动脉狭窄、主动脉缩窄的介入治疗、手术治疗等.治疗:10儿童青少年高血压的处理非药物治疗：1.控制体重,尤其是超重儿童2.限盐,推荐

5、每天盐的摄入量为:4～8岁儿童1.2g/d；年龄大些儿童1.5g/d；青少年＜5g/d；3.多食新鲜果蔬,纤维素,降低饮食钠钾比例4.积极体育锻炼,减轻学习负担,避免精神负荷过重每天30～60min中度体育锻炼静坐时间＜2h/d2级高血压应限制竞争性体育活动11儿童青少年高血压的处理适应症：症状性高血压继发性高血压高血压合并靶器官损害高血压合并糖尿病对非药物治疗无效者药物治疗12儿童青少年高血压的处理症状：目标无合并症及靶器官损害降低到同性别，年龄和身高儿童血压的第９５百分位以下有合并症及靶器官损害降低到同性别,年龄和身高儿童血压的

6、第９０百分位以下高血压危象就诊８h内血压降低２５％左右，随后２６～４８h血压降到正常药物治疗目标13儿童青少年高血压的处理首先从单一药物，低剂量开始逐渐增加剂量，达血压控制满意达最高推荐剂量仍然不能达标，再添加另一类降压药物药物治疗方法14儿童青少年高血压的处理药物治疗方法ACEI为儿童青少年高血压首选药物之一，不仅对儿童而且对新生儿有效，其他如ARB，ß受体阻滞剂，CCB，利尿剂均可选用儿童高血压的治疗原则与成人相同，但应严密观察各种药物的副作用以便及时处理15青少年高血压的治疗老年高血压的治疗妇女高血压的治疗围手术期高血压的治疗

7、脏器移植后高血压的治疗16老年高血压的治疗收缩压升高明显，舒张压反而下降，脉压差大血压随体位变动而变化血压随季节昼夜变化容易发生合并症老年高血压特点：17老年高血压的治疗老年高血压的诊断同年轻人高血压诊断，单纯收缩期高血压的定义：收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg。老年高血压治疗目的显著减少心肌梗死，心力衰竭，脑卒中的发生率以及心血管总死亡率老年高血压治疗目标降压目标值＜150/90mmＨg18１.利尿剂２.钙离子拮抗剂３.其他心力衰竭首选利尿剂、ACEI；心绞痛首选ß受体阻滞剂、钙拮抗剂；慢阻肺首选利尿剂；外周血管病首选

8、钙拮抗剂、a受体阻滞剂；糖尿病首选ACEI、ARB等老年高血压的治疗药物治疗：19应注意问题A．防止低血压，体位性低血压应测坐位及立位血压Ｂ.降压药剂量宜小，递增时间需延长Ｃ.降压同时应注意心脑肾的保护Ｄ.老年不宜应用的药物：强利尿剂