以社区为基础的健康照顾

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1、以社区为基础的健康照顾山东省全科医学培训中心曲江斌社区的概念早在1881年，德国学者F.Tonnies曾定义社区是以家庭为基础的历史共同体，是血缘共同体和地缘共同体的结合。社区的概念世界卫生组织1978年在关于初级卫生保健国际会议报告中指出：“所谓社区，它是以某种经济的、文化的、种族的或某种社会的凝聚力，使人们生活在一起的一种社会组织”。社区的概念我国著名社会学家费孝通给社区下的定义是：社区是若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里形成一个生活上相互关联的大集体。社区的概念社区是宏

2、观社会的缩影，可大可小有共同的利益，需要相互支援。有共同的服务，如交通、学校、市场等面临着共同的问题：卫生、教育、环境等有共同的需要：生活、心理和社会的。社区的特点是一个维持自身运行能满足基本需求的功能单位；是一个与其他机构可以相互交流，即形成社会互动的单位；是一个在诸如风俗习惯、文化背景或某种特征方面具有一致性的单位；是一个人们聚集一起通过政治行为共谋变化的社会单位。社区的构成要素社区的构成可概括为五个基本要素：（1）人群（2）地域（3）生活服务设施（4）特有的文化背景、生活方式和认同意识（5）一定的生活

3、制度和管理机构社区组织(communityorganization)社区组织是一个帮助社区确定社区的问题和目标，动员资源、并采取一定的策略达到社区人群共同认可的目标。随着社区组织模型的发展，对社区组织更严格的定义是围绕着社区的需求和问题，社区被组织起来，由社区自己，而不是由外部的组织和机构，来确定社区自己的问题，并在这个过程中社区人群成为一个有机的整体。社区建设(communitybuilding)这是在社区理论发展过程中产生的一个新概念，是引导社区成员把自己看成社区的主人，为社区变化承担责任的过程。通过社

4、区建设使社区成员成为社区的主人，共同分担社区的问题，主动地关心和解决社区的问题，促使社区的变化。强调“社区的问题或需要应当由社区自己解决，不能让外部机构来包办。外部机构的作用只是帮助他们，而不是代替他们来做决定”，是该概念不同于传统的社区组织概念的地方。以社区为基础的基层照顾以社区为基础的基层照顾（Community—OrientedPrimaryCare，COPC）的尝试开始于二十世纪五十年代，SidneyL.Kark总结他在南非和以色列的开业经验，提出COPC的概念，并将之应用于实践中，发现效果显著。以

5、社区为基础的基层照顾社区的健康问题与社区的生物性、文化性、社会性特征密切相关，健康服务不应局限在病人和疾病上，而应注意与社区环境和行为的关系。在基层医疗中，重视社区、环境、行为等因素与健康问题的关系，把服务的范围由狭小的临床治疗，扩大到站在流行病学和社区的观点上来提供照顾，这种基层医疗保健的模式即是社区基础的基层照顾。COPC的基本要素一个基层医疗单位（如街道卫生院）一个特定的人群（社区）一个确定及解决社区主要健康问题的过程。以社区为基础的基层照顾的意义1.只有通过提供以社区为范围的服务，才能全面了解人类健

6、康问题的性质、形态和公众的就医行为2.社区是个人及其家庭健康和疾患的重要背景3.以社区为服务范围要求全科医生同时关心求医者、未求医的病人和健康的人，只有这样，才能更有效的维护社区全体居民的健康。以社区为基础的基层照顾的意义4．只有通过提供以社区为范围的服务，才能合理利用有限的卫生资源，并在动员社区内外医疗和非医疗资源的基础上，最大限度地满足社区居民追求健康生活的要求5．只有提供以社区为范围的服务，才能有效地控制各种疾病在社区中的流行6．提供社区规划性的医疗保健服务是提高基层医生的服务能力和服务效益的理想途径

7、，也是实施全民健康保险的基础。COPC的实施COPC的实施就是从个人疾病的诊疗活动扩大到社区医学服务的过程。在服务的社区中确定主要的健康问题，找出影响这些健康问题的各种因素.设计合适的具有可操作性的方案，利用社区内的各种资源去实施、追踪、评价，改进方案，以提高社区人群的健康水平。COPC的实施过程1.保健单位:确立基层医疗保健单位，作为提供服务的基本组织2.社区诊断:确定社区服务的范围，用流行病学、社会医学和卫生统计学的方法评价社区内的健康状况，确定该社区的主要健康问题，排出优先解决问题的顺序COPC的实施

8、过程3.目标确定:根据问题造成危害的严重程度和意义，并根据卫生经济学的成本效果原则确定优先解决的问题，并制定解决方案4.计划执行:卫生保健机构根据确定的目标，以基层医疗单位为主，并动员社区力量（如健康教育机构、居委会、工会、学校等）实施上述方案。5.评估改进:及时追踪方案的实施情况，评价其效果，以便进一步改进，同时，为下一个COPC项目做准备社区卫生服务内容-疾病预防-常见病与多发病的诊治-医疗与伤残康复-健康教