以社区为基础的健康照顾

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1、第八章以社区为基础的健康照顾目录第一节社区与健康第二节以社区为基础的基层照顾第三节社区诊断第四节社区健康照顾团队第一节社区与健康(CommunityandHealth)世界卫生组织1978年在关于初级卫生保健国际会议报告中指出：“所谓社区，它是以某中经济的、文化的、种族的或某种社会的凝聚力，使人们生活在一起的一种社会组织”。（一）社区我国社会学家费孝通给社区下的定义是：※社区是若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里形成一个生活上相互关联的大集体。社区的定义社区的定义中应包含两个

2、基本要素：1.一个特定的人群2.这一人群的共同特征作为一个社区，应符合以下几个特点：①是一个维持自身运行能满足基本需求的功能单位；②是一个与其他机构可以相互交流，即形成社会互动的单位；③是一个在诸如生活习惯、文化背景或某种特征具有一致性的单位；④是一个人们聚集在一起通过政治行为共谋变化的社会单位。社区的构成可概括为五个基本要素①人群②地域③生活服务设施④特有的文化背景、生活方式和认同意识⑤一定的生活制度和管理机构世界卫生组织（ＷＨＯ）认为一个有代表性的社区，其人口数大约在１０万～３０万人之间。第二节以社区为基础

3、的基层照顾（community-orientedprimarycare，COPC）以社区为基础的基层照顾是基层照顾的一种模式，它是把以个人为中心、治疗为目的的基层医疗与以社区为单位、重视预防医疗保健的社区医疗相结合的基层照顾工作。它搜集社区的健康信息，通过社区诊断发现社区主要的健康问题，分析社区内影响该问题的各种因素，设计可行的设计方案，动员基层医疗单位和社区的力量实施并评价。一、以社区为基础的基层照顾的定义二、COPC的基本要素一个基层医疗单位（如街道卫生院）一个特定的人群（社区）一个确定及解决社区主要健康问

4、题的过程重点三、以社区为基础的基层医疗照顾的意义（一）只有提供以社区为范围的服务，才能全面了解人类健康问题的性质、形态和公众的就医行为。社区是个人及其家庭健康和疾患的重要背景。3.以社区为范围的服务要求全科医生同时关心求医者、未求医的病人和健康的人，只有这样，才能更有效的维护社区全体居民的健康。三、以社区为基础的基层医疗照顾的意义（二）4.只有通过提供以社区为范围的服务，才能合理利用有现的卫生资源，并在社区内外医疗和非医疗资源的基础上，最大限度地满足社区居民追求健康生活的需要。三、以社区为基础的基层医疗照顾的

5、意义（三）5.只有提供以社区为范围的服务，才能有效地控制各种疾病在社区的流行。三、以社区为基础的基层医疗照顾的意义（四）6.提供社区规划性的医疗保健服务是提高基层医生的服务能力和服务效益的理想途径，也是实施全体健康保险的基础。三、以社区为基础的基层医疗照顾的意义（五）四、COPC的实施实施COPC的基本过程是：1.保健单位2.社区诊断3.目标确定4.执行计划5.评估改进第三节社区诊断（communitydiagnosis）社区诊断是一个通过客观的科学方法对社区主要健康问题和影响因素，以及与这些问题有关的社区内

6、的组织结构、政策和资源现状进行确定的过程。社区诊断是科学制定社区卫生服务计划、组织社区保健的前提。定义一、社区诊断的基本内容和方法社区诊断的基本内容包括三个方面：1.发现社区的主要健康问题，根据问题的严重性排出解决问题的优先顺序；2.诊断出影响社区健康的主要原因，分析出社区内可利用的资源；3.提供制定社区卫生服务计划的资料。二、社区诊断与个体临床诊断的比较表8-1社区诊断与个体临床诊断的比较项目个体诊断社区诊断1.对象个人社区=人群+环境2.问题表现症状、体征事件、反映和健康状况3.方法临床推理人口统计方法、流

7、行病学方法卫生统计方法、行为测量法社区文献资料4.资料来源询问病史居民自发反映体格检查健康档案记录实验室检查日常医疗活动日志社区调社区筛检5.结果确定疾病名称发现社区主要健康问题和可利用资源，找出病因找出问题的主要影响因素，确定解决制定个人综合问题的优先顺序，制定社区区卫生性服务计划三、社区诊断的资料来源现有统计资料临床诊疗记录社区调查社区筛检第四节社区健康照顾团队1．中心或核心团队2.团队中的医技成员3．团队中的顾问成员以社区为基础的基层健康照顾成员可以分成以下三种：一、社区医师社区医师必须具有如下的知识、信

8、念和态度：1．社区医师应具备流行病学知识2．团队精神二、社区护士1．给病人提供部分健康咨询，对婴幼儿、儿童进行身体发育的检查2．对病人进行追踪观察，开展预防心血管疾病的健康教育3.执行医嘱，包括饮食、忠告、抽血、注射、伤口包扎、妇科处理、健康查体等社区护士的责任如下：（一）社区护士的责任如下：（二）4．产后访视5．对传染病患者追踪观察，给予正确的照顾，避免扩大传染6．慢性病患者的家庭照