第5章 以社区为基础健康照顾

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1、第五章以社区为基础的健康照顾社区是个人及家庭日常生活、社会活动和维护自身健康的重要场所和可用资源，也是影响个人及家庭健康的重要背景，还是全科医生的服务范围。“人人健康”的重要基础是“健康的社区”。第一节：社区及社区健康问题一、社区的定义和要素社区是若干社会群体或社会组织聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。这一定义包涵构成社区的五个要素：11有一定数量的人群；2有一定的地域；3有一定的生活服务设施；4有共同的生活方式和文化背景；5有相应的管理机构。在社区卫生服务和全科医学中，社区的概念应包括以下几方面：（1）一个特

2、定的人群和背景；（2）服务的范围；（3）一组可利用的有效资源；（4）解决问题的理想场所；（5）一系列与人群健康有关的影响因素。二、社区资源与健康1社区经济资源；2社区文化资源；3社区机构资源；4社区人力资源。2三、社区常见健康问题1980年代北京海淀区基层医院前十四种疾病是：呼吸系统疾病（38.6％）；循环系统疾病（13.7％）；消化系统疾病（11.1％）；神经系统或感觉器官（4.5％）;皮肤及皮下组织病（3.9％）;第二节社区诊断社区诊断是以社区卫生工作者运用社会学、人类学和流行病学方法对社区各方面进行考察，发现问题，通过实施

3、卫生运动，充分利用现有卫生资源来解决社区中的主要卫生问题的过程。社区诊断主要是以社区群体为对象，分析社区的所有资源，找出危害社区人群的主要因素，然后通过组织措施，加以改善或清除，使社区群体维持正常工作和生活。而临床诊断对象为个体，通过一系列的检查，查出疾病的所在，然后制订治疗方案，使疾病治愈和康复，恢复其正常生活社区诊断临床诊断服务改进社区卫生状况,提高人群使患者得到治疗和康复目标健康水平服务社区人群包括个人和家庭患者个体对象诊断人口资料、卫生状况，人群患者的既往史、主诉、现病依据健康社区调查，筛选诊断史、体检、物理和实验检查行

4、动发现社区卫生问题，确定优先处理确定临床诊断，制定治疗方重点，分析原因，组织利用社区资措施案源，制定社区卫生计划评估社区卫生效益评估追访、复查、总结评估3二、社区诊断的目的与意义社区诊断是制定卫生政策、合理配置卫生资源的重要依据医师看病，首先要有一个正确的诊断，才能开出处方。要起为社区提供良好的卫生健康服务，首先也应有完整的社区诊断在开展社区诊断以前，必须掌握大量的社区资料，包括生命统计，家庭结构，人口结构，社区居民的保健意识，卫生资源，卫生服务利用情况等。通过这些资源寻找出影响居民健康的主要矛盾，然后制订出优先处理的顺序。社区

5、诊断，是社区卫生保健工作发展周期中的一个重要环节。现将该周期简称为“社区保健周期”。其组成共分四个步骤：社区诊断优先顺序--目标--组织--评价。社区诊断一旦成立后，再制定目标，确定应该从哪些方面着手改善卫生服务。在实施过程中，要了解所制定的计划是否有效，是否达到预期的目的。其后，又可回到社区诊断，再一次寻找新问题。如此往复，不断推动社区卫生工作的开展。社区诊断的目的主要包括：1、发现社区所存在的卫生服务问题2、明确社区内居民的卫生服务需要和需求3、确定社区中需要优先解决的卫生问题4、为将要实施的社区卫生服务项目提供依据5、为社

6、区内开展的其他工作奠定基础6、动员和争取社区各方面的力量参与社区卫生服务项目等4首先处理哪个问题社区诊断确定优先顺序如何了解计划是否有效实施准备解决什么问题评价目标如何应用现有资源来组织一个服务计划组织三、社区论断的主要内容（一）查明社区卫生问题及其范围及严重程度（二）确定应优先解决的社区卫生问题（三）明确目标人群的关特征（四）查明优先卫生总是的必须和辅助原因（五）明确社区可供利用的资源经济资源、机构性资源、人力资源、社区动员的潜力、争取有关组织和机构的支持1、社区健康状况：包括社区人口学资料（人口数量及构成）。全人口不同性别不

7、同年龄（5岁一个年龄段）构成比；人口自然增长趋势；死亡率（包括粗死亡率及标化死亡率、婴儿死亡率、新生儿死亡率、孕产妇死亡率、年龄别死亡率等）及死因构成；发病率；患病率及疾病构成；病死率；残疾发生率；门诊及住院的需求及利用；门诊就诊健康问题构成及顺位；全科医疗门诊及其他专科医院会诊及转诊率；社区高危人群及其危险因素（如吸烟、酗酒、吸毒、不良饮食习惯、久坐、肥胖、高血压、高血脂、无预防注射或无定期健康检查等）；社区居民的健康信念、求医行为等。5社区环境状况：包括自然环境状况、人文社会环境。自然环境如安全饮用水情况、环境污染、家庭居住

8、环境及工作学习环境等。人文社会环境如社会经济水平、教育水平、家庭结构和功能、人口的稳定度、社会休闲环境及社区内各项计划的执行情况等。四、社区诊断步骤（一）问题分析1、问题是什么？2、这些问题的特征是什么？3、这些问题的分布和范围如何？4、问题的危害是什么？5、谁