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1、自殺防治-由醫院到社區張家銘醫師林口長庚醫院精神科助理教授級主治醫師林口長庚醫院自殺防治中心主任台灣憂鬱症防治協會秘書長國家自殺防治中心暨台灣自殺學會副執行長1自殺防治-由醫院到社區醫院是自殺防治重要的場域醫療人員是重要的自殺守門人2醫院是自殺防治重要的場域自殺死亡者生前多有精神疾病心理解剖發現87%自殺死亡者生前已有憂鬱症,其次是酒精濫用(44%)自殺死亡者半數以上有重大疾病自殺死亡者生前59%有一重大傷病診斷自殺企圖者多會送至醫院全國自殺通報兩年54,658件,96%來自醫院通報自殺死亡者生前多會接觸醫療88.2%自殺死亡者在生前一年內曾
2、就醫,僅有24.9%看過精神科醫師,醫院非精神科醫師重要性多於基層醫師(79.5%:72.1%)3醫療人員是重要的自殺防治守門人醫院內也可能發生自傷自殺事件醫院自傷自殺案例分析醫院自殺防治策略4醫院內也可能發生自傷自殺事件2005年2006年2007年2008年2009年小計言語衝突2695255239264879身體攻擊1324671,2661,0531,6364,554自殺/企圖自殺17106198175238734自傷18842543093991,064破壞設備029125148231533其他12251062325191未填16281
3、137總計2068122,2321,9482,7947,992通報事件數1907181,9031,6232,4606,894傷害行為每年事件數x傷害類型(本項目為複選)資料來源:醫策會全國病人安全通報系統傷害行為事件統計(2005-2009)(病安通報非涵蓋全國所有醫院,無法代表全國實際狀態)5綜合醫院非精神科住院病人有較高的自殺行為嚴重度、自殺死亡比率發生機構/就醫科別自殺事件數(N=658)死亡事件數(比率)(N=46)重度以上件數(比率)(N=152)綜合醫院/非精神科304(46.2%)35(11.5％)84(27.6％)綜合醫院/精
4、神科169(25.7%)5(3.0％)30(17.8％)精神專科醫院170(25.8%)4(2.4％)34(20.0％)護理之家9(1.4%)2(22.2％)2(22.2％)精神復健機構6(0.9%)0(0.0％)2(33.3％)資料來源:醫策會全國病人安全通報系統傷害行為事件統計(2005-2009)(病安通報非涵蓋全國所有醫院,無法代表全國實際狀態)6院內自我傷害行為案例(一)病房工作人員發現病人在病室，將營養室所提供之塑膠筷子折斷，割傷左手前臂病人表示這幾天的情緒皆較低落，也曾向工作人員表示好像會有什麼事情發生，但並不知道是什麼事自述自
5、傷並無什麼原因，是很平靜的自傷，一直都有自傷的念頭，現在只是一時衝動出現的自傷行為7院內自我傷害行為案例(二)病人為精神疾病，過去常因自傷傷人住院某次因為攻擊醫師而由A病房轉入B病房安排住護理站前的密切觀察床，以防範自傷傷人於病情已較穩定後，轉出至一般病房並給予請假返家院外適應病人打電話回家講到一半即以頭撞玻璃經多人協助予帶入保護室休息，病人表示某位親友接的電話，想到該親友就非常的憤怒曾表示被其欺負，想要殺之再自殺8院內自我傷害行為案例(三)個案長期宿疾病情惡化，有負面想法，堅持請假回家醫療團隊不同意個案請假個案堅持其意向，其主要照顧者簽切結
6、書，並經過正常請假手續個案便與主要照顧者請假回家，於途中發生自殺行為9綜合醫院vs精神醫院的自殺防治綜合醫院–精神醫療人員協調、服務、教育重點一：急診自殺企圖者再自殺重點二：住院病患的自殺重點三：門診憂鬱症患者的自殺危險精神醫院–精神醫療人員主導重點一：精神個案出院後的自殺重點二：預防院內的自殺10醫院內防治策略全面性(universal)環境安全、心理社會層面之例行評估目標：提早覺察自殺危險選擇性(selective)自殺風險評估、結構性防範措施目標：降低自殺企圖危險性指標性(indicative)高風險個案之照會轉介目標：降低再自殺率11
7、11全面性策略環境安全保護室或密切觀察床位病房內沒有可以懸吊或讓繩子穿越的地方一拔就掉下來的蓮蓬頭垃圾袋打洞紙衣架危險但非違禁物品在護理站前使用吹風機、筆記型電腦電源線、手機充電、剪刀、水果刀抽水馬桶的水箱蓋固定全面性評估精神行為評估制式選項：危險行為12選擇性策略：高危險群覺察辨識住院期間：(1)當住院中發生其他生活事件而引發情緒障礙（例如：憂鬱、絕望、心情不好、憤怒等）或適應障礙（例如：失業、離婚、經濟壓力、家庭衝突、有意義之他人、事、物之喪失等）。(2)住院中被告知疾病診斷而引發憂鬱情緒或適應障礙（例如：癌症、AIDS等）。13選擇性策
8、略:心情溫度計BSRS-5完全沒有輕微中等程度厲害非常厲害1.睡眠困難012342.感覺緊張不安012343.覺得容易苦惱或動怒012344.感覺憂鬱心情低落012
