壶腹部占位个案查房

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1、15床陆XX——壶腹部占位个案查房王XX1入院一般情况2治疗经过3护理问题4需掌握的知识点入院情况患者因皮肤、小便发黄伴皮肤瘙痒二十余天于10月04号入院。入院诊断：梗阻性黄疸、壶腹部占位。全身皮肤黏膜黄染伴瘙痒，可见散在性抓痕，小便呈深黄色，大便呈陶土色入院情况既往史：无过敏史：无家族史：无个人史：无化验检查时间名称11-0511-1111-1611-23正常值总胆红素（umol/L)279↑390.8↑195.2↑72.3↑5.1~26谷丙转氨酶（U/L)60↑2837178↑9~50白蛋白（g/L)33.7↓31.530.629.340~55碱性磷酸酶（U/L)309↑137↑111

2、174↑45~1253术后胃肠减压、鼻肠管、深静脉置管、胆肠吻合口后引流管1和2、尿管各一根治疗经过1入院后给予保肝、营养支持等治疗211月8日在全麻下行“胰十二指肠切除”4术后继续给以补液、抗炎、保肝、营养支持等治疗根治切除范围胰头十二指肠切除术包括3个主要步骤：探查、切除、消化道重建探查是决定可否切除的必要步骤，切除是将胰头部、胃幽门窦部、十二指全部和胆总管下段及区域淋巴结切除重建是将胆总管、胰管和胃分别与空肠吻合311-23拔除胆肠吻合口1和2目前情况111-16拔除胃管和尿管211-19拔除鼻肠管1知识缺乏2潜在的并发症：3疼痛护理问题4营养低于机体需要量5自理能力下降黄疸的分类正

3、常胆红素最高17.1μmol/l(1.0mg/d1)—结合胆红素3.42μmol/l、非结合胆红素13.68μmol/l。胆红素在17.1-34.2μmol/l，临床不易察觉，称为隐性黄疸，超过34.2μmol/l(2.0mg/d1)时出现黄疸。1先天性非溶血性黄疸2溶血性黄疸3阻塞性黄疸黄疸的分类4肝细胞性黄疸黄疸发病机制黄疸发病机制临床表现类别皮肤粘膜颜色临床表现合并症溶血性黄疸浅柠檬色急性溶血：发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛，贫血、血红蛋白尿(尿呈酱油色、茶色)肝细胞性黄疸浅黄—深黄色疲乏、食欲减退，严重者——出血倾向胆汁淤积性黄疸暗黄色完全阻塞—黄绿色皮肤瘙痒，尿色深粪便颜色——变浅

4、、陶土色15鼻肠管堵塞判断标准营养液泵入受阻冲洗管道时有较大阻力感或冲洗不通回抽无液体★不畅：营养液泵入速度变慢，冲洗管道时稍有阻力16鼻肠管打折营养液阻塞肠内段反折外露段扭曲折叠原因分析营养液阻塞营养液过于浓稠:能全力、瑞代、瑞能输注速度过慢:开始输注时鼻肠管的材质片剂未碾碎或管饲药物后冲洗不彻底：沉积在管壁药物与营养液配伍不当：药片与膳食不相溶营养液阻塞原因分析18蛋白质凝固管腔内壁变粗糙致营养液挂壁未及时冲管或冲管间隔时间过长输注方法的不当营养液阻塞原因分析19妥善固定鼻肠管及时冲管:病人外出检查前后每次抽吸检查胃残液后重新使用新的营养液前鼻肠管停止使用但仍未拔除者脉冲式冲管预防护理

5、20防止营养液过于黏稠:多酶片药物鼻饲:充分研磨去掉糖衣片不同药物分开口服钾、胰酶颗粒制剂常温下放置的营养液使用时不加热合理使用营养输注泵增加鼻肠管冲洗频率尽快提高滴速预防护理21温开水加压冲洗抽捏碳酸氢钠冲洗尿激酶溶液冲洗导丝:复合消化酶加导丝的通管方法（达吉胶囊）堵管的干预12胰瘘腹腔引流管引流出乳白色液体＞50ml/日胰瘘：Whipple术后7天以上3淀粉酶的液体量＞血清淀粉酶上限3倍以上4腹膜刺激征、B超1多发生于术后5-10天2腹部体征：腹胀、腹痛、压痛3发热：T＞37.5℃、呼吸急促、心率快胆漏4引流管:T管引流量突然减少，但可见沿腹腔引流管或腹壁伤口溢出胆汁样液体1病情观察引

6、流管护理2营养支持胆瘘的护理要点3皮肤护理心理护理4出院带管拔管护理谢谢聆听