《椎管占位查房》ppt课件

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1、椎管占位查房病例介绍姓名：**性别：女年龄：40岁入院日期：2012-12-26中医诊断：痹症（气滞血瘀）西医诊断:1、腰椎间盘突出（L4/5椎间盘膨出；L5/S1椎间盘突出）2、腰椎椎管狭窄3、椎管内肿物（L5/S1水平，脊膜瘤？)病例介绍主诉：右下肢痹痛一月余现病史：患者一月前无明显诱因出现腰痛伴右下肢痹痛，以小腿后外方为主，至当地医院就诊，予以相应处理后腰痛症状逐步缓解，下肢痹痛逐渐加重，在当地医院查腰椎MR示：L4/5椎间盘膨出;L5/S1椎间盘突出;局部椎管狭窄，予以对症处理后症状缓解不明显，

2、于2012-12-26以“腰椎间盘突出”收入骨二科。因怀疑椎管内脊膜瘤转入我科。病例介绍入院症见：步行入院，神清，腰部无明显疼痛，右下肢痹痛，以小腿后外方为主，不耐久行，行约100米即感右下肢无力，休息后症状缓解，无会阴区麻木，纳眠可，二便调。既往史：否认高血压、糖尿病、肝炎、肺结核等，否认输血史、手术史。过敏史：否认有药物、食物及其他过敏史。专科检查转入时体查一般情况:：跛行步态；肌力肌张力：四肢肌张力正常，右下肢肌力4级，余肢体肌力正常；感觉：双下肢皮肤感觉对称正常；右下肢外侧会阴部麻木感；反射：

3、右侧直腿抬高试验及加强试验(+)，生理反射存在，病理征未引出。治疗经过2012-12-28在腰硬联合麻下行L5/S1右侧椎板开窗减压髓核摘除+神经根松解术。2013-1-16在气管内全麻下行椎管内病损切除术（后正中入路L5/S1水平椎管内病变切除术）目前情况患者神清，诉腰部术口时有疼痛，伤口部分拆线后渗液，1月29日予术口重新缝合，已无渗液，右下肢外侧及会阴部麻木感，排尿费力、有尿潴留，仍予留置尿管，便秘。护理诊断1、焦虑2、有感染的危险3、有废用综合征的危险4、排泄型态的改变5、活动无耐力6、营养失调

4、7、睡眠型态紊乱8、知识缺乏护理措施焦虑:1、加强心理护理，以支持和疏泄疗法为主要内容。帮助病人了解疾病，认识疾病的性质，消除疑虑。对病人要有耐心，允许病人有哭泣、纠缠等情绪的发泄行为。2、病人严重焦虑时，应保持房间安静，避免干扰，周围的设施要简单，安全。3、密切观察躯体情况的变化并记录。待病人情绪稳定时，应不失时机地为病人做心理护理，以安慰、镇定病人的情绪。4、对伴有躯体疾患者，要向其讲明激烈的情绪会对身体造成不良的影响，让病人能从主观上控制情绪反应，注意对生命体征的严密监测。5、平时运用良好的护理交

5、流技巧，注意倾听病人的主诉，允许病人有适量的情绪宣。以防恶劣情绪暴发而影响身体健康。6、可采用分散其注意力的方法缓解症状，或运用松弛疗法帮助病人缓解焦虑情绪，必要时可亲自带领病人去体验。7、焦虑症的护理方法也表现在植物神经功能紊乱症状明显时对症处理。护理措施有感染的危险1、观察伤口情况，如伤口红、肿、热、痛，伴或不伴渗血渗液，甚至有脓性分泌物溢出，应及时报告医生，及时更换敷料，严格执行无菌操作原则。2、严密监测患者生命体征，监测意识、瞳孔，如患者体温超过38.5℃时，应考虑有无感染的发生。3、保持病室内

6、清洁，温、湿度适宜，定时通风，降低空气内有害细菌的密度，每天定时用消毒液擦拭地板及家具。4、适当限制探视人数及次数。5、定时检测患者血常规，如有异常应对症处理。6、及时清理患者排泄物，以免污湿伤口敷料。7、遵医嘱应用抗生素控制和减轻感染。护理措施有废用综合征的危险1、健康教育，向病人讲解有关废用综合征的不良后果，说明功能锻炼的重要性。2、提高患者舒适度，保持床单位整洁，保证良好的清洁卫生护理：皮肤、头发、口腔、会阴护理。3、协助病人翻身或改变体位，翻身时注意观察皮肤。4、心理护理，经常与患者沟通，帮助其

7、树立战胜疾病、争取最大限度地恢复现有肢体功能的信心。5、综合康复治疗，根据病情，指导病人合理选用针灸、按摩、理疗等辅助治疗，促进运动功能的恢复。6、功能锻炼，鼓励并实施主动的或被动的患肢功能锻炼。护理措施腰背肌锻炼1、“燕飞”或“小燕飞”：锻炼时可以俯卧床上，去枕，双手背后，用力挺胸抬头，使头胸离开床面，同时膝关节伸直，两大腿用力向后也离开床面，持续3-5秒，然后肌肉放松休息3-5秒为一个周期。2、“五点支撑”对于腰肌力量较弱或者肥胖的人士来说，可采用此法锻炼：仰卧在床上，去枕屈膝，双肘部及背部顶住床，

8、腹部及臀部向上抬起，依靠双肩、双肘部和双脚这五点支撑起整个身体的重量，持续3-5秒，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息，3-5秒为一个周期。腰背肌锻炼注意事项1、腰背肌锻炼的次数和强度要因人而异，每天可练十余次至百余次，分3-5组完成。应当循序渐进，每天可逐渐增加锻炼量。2、锻炼时也不要突然用力过猛，以防因锻炼腰肌而扭了腰。3、如锻炼后次日感到腰部酸痛、不适、发僵等，应适当地减少锻炼的强度和频度，或停止锻炼，以免加重症状。4、如果已经有腰部酸痛