《椎管占位》PPT课件

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1、椎管疾病及术后护理综合ICU郭迎春脊柱和脊髓疾病发生于脊柱和脊髓部位的疾病。高颈髓段疾病是指发生在颈1~4的疾病。脊柱和脊髓脊柱和脊髓疾病分类脊柱和脊髓损伤（外伤）椎管内肿瘤椎管内感染寄生虫疾病脊柱脊髓先天性疾病脊髓血管病ICU常见椎管疾病椎管内肿瘤脊髓空洞环枕畸形椎管内肿瘤椎管内肿瘤也称为脊髓肿瘤，包括发生于椎管内各种组织如神经根、硬脊膜、血管、脊髓及脂肪组织的原发性和继发性肿瘤。椎管内肿瘤临床分期刺激期在病变早期出现神经根痛，性质多为电灼、针刺、刀切或牵拉感。夜间痛和平卧痛是椎管内肿瘤的特殊症状，病人常被迫“坐睡”。椎管内肿瘤临床分期脊髓部分受压期表现为受压平面以下肢体运动和感觉

2、障碍。髓内肿瘤是从上向下发展，髓外肿瘤则由下向上发展。椎管内肿瘤临床分期脊髓完全受压期表现为压迫平面以下不可逆的运动、感觉、括约肌功能完全丧失。椎管内肿瘤临床特点感觉障碍感觉不良麻木、束带或蚁行感等。感觉错误冷误为热，抚摸误为刺痛。椎管内肿瘤临床特点植物神经功能障碍最常见为膀胱（尿失禁和尿潴留）和直肠（便秘和大便失禁）功能障碍。椎管内肿瘤临床特点运动障碍及反射异常在肿瘤压迫平面以下表现为上运动神经元瘫痪（痉挛性瘫痪）及反射亢进；在肿瘤压迫平面表现为肌群的下运动神经元瘫痪（迟缓性瘫痪）及反射减弱或消失。椎管内肿瘤临床特点高颈段肿瘤（C1~4）枕颈区放射性痛，四肢痉挛性瘫痪，躯干四肢的感

3、觉障碍，膈神经受损可有呼吸困难和窒息感。肿瘤在C2以上可有颅内压增高、后组颅神经损害或小脑性共济失调。椎管内肿瘤临床特点颈膨大段肿瘤（C5~T1）肩及上肢放射性痛，上肢迟缓性瘫痪，下肢痉挛性瘫痪，病灶以下感觉障碍伴霍纳氏综合症。颈段肿瘤只有40%病人会出现括约肌功能障碍。椎管内肿瘤临床特点胸髓段（T2~12）胸腹部放射痛和束带感，上肢正常，下肢痉挛性瘫痪及感觉障碍，多见括约肌功能障碍。腰膨大段（L1~S2）下肢放射痛、迟缓性瘫痪及感觉障碍、会阴部感觉障碍，明显的括约肌障碍。圆椎肿瘤明显感觉障碍，植物神经功能障碍发生较早。马尾肿瘤神经根痛、明显肌肉萎缩、感觉障碍、反射异常、植物神经功能

4、障碍发生晚。脊髓空洞症脊髓内由于多种原因的影响，形成管状空腔称为脊髓空洞症，在空洞周围常有神经胶质增生。病因不明，可能与某些先天性发育畸形及后天继发因素如损伤、肿瘤有关。病程进展缓慢，常合并环枕畸形及小脑扁桃体下疝。脊髓空洞症最常发生于颈段及上胸段的中央管附近，靠近一侧后角，形成管状空洞。脊髓空洞症脊髓空洞症临床表现感觉症状节段性分离感觉障碍，痛、温觉消失或消退，深感觉存在。运动症状一侧或两侧上肢弛缓性部分瘫痪、肌张力下降，下肢发生上运动神经原性部分瘫痪、肌张力亢进。植物神经损害症状病变相应节段的肢体与躯干皮肤少汗，温度降低，指端和指甲角化过度、萎缩、失去光泽，晚期出现大小便障碍。症

5、状程度与空洞发展有密切关系。环枕畸形枕骨底部及第一、二颈椎因发育异常形成的畸形称为环枕畸形，也称枕骨大孔畸形、小脑扁桃体下疝畸形、Chiari畸形。本病除骨骼发育异常外还常合并有神经系统和软组织发育异常。最常见的为颅底陷入伴小脑扁桃体下疝，脊髓空洞症、蛛网膜粘连、脑积水等。环枕畸形环枕畸形环枕畸形临床表现头颈部偏斜、面部不对称、颈短、后发际低及脊柱侧凹。颈神经根刺激症状颈项疼痛、活动受限及强迫头位，上肢麻木、疼痛、肌肉萎缩及腱反射减低等，影响相应颅神经出现相应症状。颈部脑组织受累可出现颈髓、延髓及小脑受压症状。椎管疾病术后并发症呼吸障碍高位颈髓术后可伴有呼吸功能不全或呼吸肌麻痹，术后

6、要严密监测呼吸频率、深度、血氧饱和度，确保呼吸道通畅，有人工气道的做好气道护理。床旁备好气插或气切物品，必要时使用呼吸机辅助通气。椎管疾病术后并发症脊髓压迫症由于手术中牵拉脊髓或术后水肿、血肿压迫脊髓而发生的神经系统症状称为脊髓压迫症，多发生于术后48H内。术后2日内应每2H监测1次患者的肢体感觉、运动及括约肌功能并与术前比较。术后麻醉清醒患者，如出现背部、四肢疼痛难忍、烦躁、感觉平面上升、双下肢瘫痪加重，应及时通知医生给予处理。椎管疾病术后并发症脑脊液漏感觉障碍伤口感染压疮肺部感染泌尿系感染便秘椎管疾病术后护理体位回到ICU后，移动至病床要佩戴颈托保护头颈部，动作轻柔，立即连接氧气

7、及心电监护，观察患者病情。卧硬板床，去枕平卧6H，麻醉清醒后定时翻身。翻身轴向翻身，使患者处于舒适的功能位。颈托佩戴妥善固定，松紧适宜，搬动、翻身时尤其要佩戴稳妥，注意对颈托磨损处皮肤的保护。椎管疾病术后护理生命体征意识瞳孔脉搏血压呼吸血氧持续心电监护，每15分钟测量一次，术后6H病情平稳后每小时测量一次。椎管疾病术后护理引流管保持引流管通畅，防止扭曲、牵拉、受压、打折或脱落。搬动患者或变换体位时要妥善固定、保护引流管。认真观察引流管刻度，引流液的色、质和