桥小脑区占位查房.ppt

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1、神经外科护理查房——桥小脑角占位2014、4、18护士长：今天我们查房的对象是一例桥小脑角占位的病人，通过这次查房，希望大家对桥小脑角占位相关知识及术后护理有更深一步掌握。现在请陈萍萍汇报相关病史。病情介绍护理诊断相关病史护理措施基本信息姓名：床号：849籍贯：性别：女年龄：65岁入院日期：2014-04-03过敏史：未发现左耳听力下降伴左面颊部疼痛半年1.左侧桥小脑角占位：（脑膜瘤可能）2.三叉神经痛（第2、3支）主诉入院诊断入院查体T:36.5℃P:78次/分R:20次/分BP:128/60mmHg现病史患者缘于半年前无

2、明显诱因下出现左耳听力下降，伴左侧面颊部阵发性针刺样疼痛，每次发作时间1-2分钟不等，能自行缓解，冷热水刺激以及用力咀嚼、洗脸、打哈欠时可诱发疼痛发作，发作时疼痛难忍，多次就诊于第一医院及我科门诊，诊断考虑“三叉神经痛”，予卡马西平、奥卡西平药物治疗，效果不明显。半年来上述症状持续存在，渐出现行走不稳，平衡感差。4天前就诊我院，查“头颅MRI：1.左侧桥前池占位，考虑脑膜瘤；2.老年脑改变；脑白质疏松”，建议手术治疗，患者表示考虑。今为求进一步诊治再次就诊我院，门诊拟“1.左侧桥小脑角占位：脑膜瘤可能；2.左侧三叉神经痛”收

3、住入院。本次发病以来，精神食欲尚可，大小便如常，体重无明显减轻。既往史3年前因"左侧颜面部麻木、眼睑下垂1年"就诊于广州总医院，诊断"左岩尖脑膜瘤"，于2010.09.09、2010.12.20行两次伽马刀手术，术顺，术后一般情况可。2014、4、6患者在麻醉下行“左侧岩斜区肿瘤切除+颅骨修补术”，术毕由PACU送返回病房，神志清楚，头部切口敷料干燥，头皮下负压引流通畅，呈血性，一路外周静脉输液通畅，一路右股静脉置管处（置管深度为20cm）敷料干燥；留置导尿通畅，色清，四肢活动自如，术后予妥善固定好各条管道，去枕平卧位，遵医

4、嘱予特级护理，重症监护，暂禁食，予抗炎、止血、预防癫痫、营养神经等对症处理。2014、4、7患者神志清楚，精神稍倦怠。流质饮食，少量多餐，无恶心、呕吐等不适。床边拔除头部引流管，头部切口敷料干燥。2014、4、9患者神志清楚，精神稍倦怠。遵嘱迁出重病室，改为一级护理，停流质饮食改为半流质饮食，做好饮食指导，指导保持情绪稳定。2014、4、18患者病情稳定，神志清楚，一般情况可，偶有头痛，体温偶有低热，精神一般，留置尿管，鼻饲管。现在请护士进行专科检查患者神志清楚，右利手。右侧听力正常，左侧听力下降，四肢肌张力、肌力正常。共济

5、运动：双侧指鼻试验正常，双下肢跟-膝-胫试验正常，快速动作正常，闭目难立征阴性，直线行走试验阳性。无不自主运动，肌束震颤无。护理诊断术前护理诊断：1疼痛；与三叉神经痛有关2有受伤的危险：与疾病致行走不稳有关3.焦虑与担心疾病预后，手术治疗有关。4知识缺乏与缺少对疾病的了解有关。护理措施术前护理措施：疼痛：保持环境安静舒适，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担。指导其分散注意力方法，如：听音乐、做手工等。遵医嘱按时服药。有受伤的危险：1、活动时尽量有家属陪伴，行动要缓慢。2、穿合适的衣裤，防滑鞋子便于行走3、保持病

6、室及地面整洁、干燥，保证无障碍物。4、夜间如厕需开灯。焦虑：1、主动关心病人，指导家属陪伴。观察病人的情绪及行为变化，及时发现并解除病人的需要。2、多于病人沟通，有针对性的采取疏导措施，给予安慰支持。知识缺乏：1、疾病知识指导：用简单、直接的方式告知本病的病因、病程特点、病人常出现得症状和体征，治疗的目的、方法和预后，鼓励病人树立信心。2、用药指导：指导病人了解本病常用的药物、用法、可能出现的不良反应和用药注意事项。3、饮食指导：给予高蛋白、低脂、低糖、富含多种维生素、易消化、易吸收的清淡食物，并维持足够的液体摄入。4、自我

7、护理指导：指导病人进行功能锻炼，预防感冒，提高免疫力，营养均衡，避免劳累。术后护理诊断：1、疼痛与头痛，手术切口有关2、有感染的危险与手术创伤、抵抗力下降有关3、舒适的改变与留置管道及手术创伤有关4、生活自理能力下降与疾病治疗限制活动有关5、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关6、电解质紊乱与术后禁食有关7、低于机体需要量：与患者食欲下降有关8、潜在并发症：脑疝，癫痫疼痛：1、耐心倾听病人诉说，理解病人内心感受，与病人家属一起制定减轻疼痛的措施.2、指导减轻疼痛的方法,避免剧烈咳嗽,用力屏气等,指导病人放松紧张的情绪,可以

8、听听轻松的音乐,看看书等，分散病人的注意力。3、合理安排治疗、护理时间，创造良好的环境，护理时对病人动作温柔。4、必要时通知医生,遵医嘱使用止痛剂和脱水剂，缓解疼痛。有感染的危险、舒适的改变1、保持病室整洁、安静，温湿度适宜，室内空气流通，使患者感到舒适。稳定病人情绪，避免情绪激动。2、密