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1、壶腹部肿瘤手术治疗进展概念：壶腹部：十二指肠乳头，Vater壶腹、胆总管第4段（十二指肠壁内段）、胰管终末段及其周围的括约肌。壶腹部肿瘤是指胆总管第4段、Vater壶腹(胆总管末端斜行进入十二指肠后壁内与主胰管形成的共同通道）及十二指肠乳头的肿瘤。概述（Introduction）1.壶腹部肿瘤良性少见（<10%）[1-2]；2.与遗传性息肉病综合征关系密切，如FAP；3.确诊壶腹癌年龄一般在60-70岁；4.一些证据表明：生物学行为更接近于肠道而非胰胆管肿瘤。[1]ParkSH,KimYI,ParkYH,KimSW,KimKW,K
2、imYT,KimWH.Clinicopathologiccorrelationofp53proteinoverexpressioninadenomaandcarcinomaoftheampullaofVater.WorldJSurg.2000Jan;24(1):54-9.[2]ParkSW,SongSY,ChungJB,LeeSK,MoonYM,KangJK,ParkIS.EndoscopicsnareresectionfortumorsoftheampullaofVater.YonseiMedJ.2000Apr;41(2):21
3、3-8壶腹癌治疗（Treatment）：局部切除胰十二指肠根治切除（PD）及改良（保留幽门）（PPPD）微创非手术疗法（Minimally-invasivenonsurgicaltherapies）局部切除（Localresection）自1899年Halsted开展，未广泛接受（患者生存6个月，复发率高，疗效差）发病年龄较大，并存疾病多目前此种方法的文献报道较少，之间对比缺少标准（eg,"ampullectomy"versus"localresection")解剖学依据[1]：*十二指肠内段胆总管长1.5-2.0cm*进入十二指
4、肠前1-2cm紧贴肠壁*46.7%胆胰管汇合形成Vater壶腹2*50%胆胰管并行[1]、GasslerN1, KnüchelR.Tumorsof Vater'sampullaPathologe.2012Feb;33(1):17-23.doi:10.1007/s00292-011-1546-82、FunabikiT1, MatsubaraT, MiyakawaS, IshiharaS.Pancreaticobiliarymaljunction and carcinogenesis to biliary and pancreatic
5、 malignancy.LangenbecksArchSurg. 2009Jan;394(1):159-69.doi:10.1007/s00423-008-0336-0.Epub2008May24.理论依据解剖学依据病理依据[1-2]：*壶腹癌以腺癌多见，分化程度高，*恶性程度低1、BegerHG1, TreitschkeF, GansaugeF, HaradaN, HikiN, MattfeldtT.Tumor ofthe ampullaofVater: experience with local or radicalresec
6、tionin171consecutivelytreatedpatients.ArchSurg. 1999May;134(5):526-322、GasslerN1, KnüchelR.Tumorsof Vater'sampullaPathologe.2012Feb;33(1):17-23.doi:10.1007/s00292-011-1546-8理论依据解剖学依据病理依据肿瘤生物学依据[1]：*生长缓慢、转移较晚*常沿十二指肠或胆总管粘膜*少侵及肠壁外1、BegerHG1, TreitschkeF, GansaugeF, Harad
7、aN, HikiN, MattfeldtT.Tumor ofthe ampullaofVater: experience with local or radicalresectionin171consecutivelytreatedpatients.ArchSurg. 1999May;134(5):526-32理论依据解剖学依据病理依据肿瘤生物学依据其他1：Whipple可以清扫淋巴结，但不能减少血行转移1、TopalB,FieuwsS,AertsR,WeertsJ,FerynT,RoeyenG,BertrandC,HubertC
8、,JanssensM。Pancreaticojejunostomyversuspancreaticogastro-stomyreconstructionafterpancreaticoduodenectomyforpancreaticorperia
