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1、壶腹部肿瘤手术治疗进展概念:壶腹部:十二指肠乳头,Vater壶腹、胆总管第4段(十二指肠壁内段)、胰管终末段及其周围的括约肌。壶腹部肿瘤是指胆总管第4段、Vater壶腹(胆总管末端斜行进入十二指肠后壁内与主胰管形成的共同通道)及十二指肠乳头的肿瘤。概述(Introduction)1.壶腹部肿瘤良性少见(<10%)[1-2];2.与遗传性息肉病综合征关系密切,如FAP;3.确诊壶腹癌年龄一般在60-70岁;4.一些证据表明:生物学行为更接近于肠道而非胰胆管肿瘤。[1]ParkSH,KimYI,ParkYH,KimSW,KimKW,K
2、imYT,KimWH.Clinicopathologiccorrelationofp53proteinoverexpressioninadenomaandcarcinomaoftheampullaofVater.WorldJSurg.2000Jan;24(1):54-9.[2]ParkSW,SongSY,ChungJB,LeeSK,MoonYM,KangJK,ParkIS.EndoscopicsnareresectionfortumorsoftheampullaofVater.YonseiMedJ.2000Apr;41(2):21
3、3-8壶腹癌治疗(Treatment):局部切除胰十二指肠根治切除(PD)及改良(保留幽门)(PPPD)微创非手术疗法(Minimally-invasivenonsurgicaltherapies)局部切除(Localresection)自1899年Halsted开展,未广泛接受(患者生存6个月,复发率高,疗效差)发病年龄较大,并存疾病多目前此种方法的文献报道较少,之间对比缺少标准(eg,"ampullectomy"versus"localresection")解剖学依据[1]:*十二指肠内段胆总管长1.5-2.0cm*进入十二指
4、肠前1-2cm紧贴肠壁*46.7%胆胰管汇合形成Vater壶腹2*50%胆胰管并行[1]、GasslerN1, KnüchelR.Tumorsof Vater'sampullaPathologe.2012Feb;33(1):17-23.doi:10.1007/s00292-011-1546-82、FunabikiT1, MatsubaraT, MiyakawaS, IshiharaS.Pancreaticobiliarymaljunction and carcinogenesis to biliary and pancreatic
5、 malignancy.LangenbecksArchSurg. 2009Jan;394(1):159-69.doi:10.1007/s00423-008-0336-0.Epub2008May24.理论依据解剖学依据病理依据[1-2]:*壶腹癌以腺癌多见,分化程度高,*恶性程度低1、BegerHG1, TreitschkeF, GansaugeF, HaradaN, HikiN, MattfeldtT.Tumor ofthe ampullaofVater: experience with local or radicalresec
6、tionin171consecutivelytreatedpatients.ArchSurg. 1999May;134(5):526-322、GasslerN1, KnüchelR.Tumorsof Vater'sampullaPathologe.2012Feb;33(1):17-23.doi:10.1007/s00292-011-1546-8理论依据解剖学依据病理依据肿瘤生物学依据[1]:*生长缓慢、转移较晚*常沿十二指肠或胆总管粘膜*少侵及肠壁外1、BegerHG1, TreitschkeF, GansaugeF, Harad
7、aN, HikiN, MattfeldtT.Tumor ofthe ampullaofVater: experience with local or radicalresectionin171consecutivelytreatedpatients.ArchSurg. 1999May;134(5):526-32理论依据解剖学依据病理依据肿瘤生物学依据其他1:Whipple可以清扫淋巴结,但不能减少血行转移1、TopalB,FieuwsS,AertsR,WeertsJ,FerynT,RoeyenG,BertrandC,HubertC
8、,JanssensM。Pancreaticojejunostomyversuspancreaticogastro-stomyreconstructionafterpancreaticoduodenectomyforpancreaticorperia