《胃肠临床教学》ppt课件

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1、第十三章食管与胃肠道疾病的X线诊断食道的解剖和组织学大部位于后纵隔,起于C6水平，穿T10水平的食道裂孔,止于T11水平,与贲门相连,长度约25-30cm。三段：颈段、胸段（上、中、下）、腹段三狭：食道入口、左主支气管跨过处、膈食管裂孔处组织学：粘膜、粘膜下层、肌层、外膜。食管下端鳞状上皮和胃的柱状上皮相交接形成锯齿状边缘（Z线）食管上段6cm为横纹肌，中段10cm为横纹肌和平滑肌混合组成，下段为平滑肌无浆膜层，而由结缔组织形成外膜食管的影像检查方法Ｘ线检查平片—价值不大造影—钡剂造影（钡餐）最佳，空间分辨率高。不能显示管壁本身和管腔外CT和MRI—肿瘤的分期USG—少

2、用正常影像表现正常压迹：主动脉弓、左主支气管、左心房压迹粘膜皱襞：由黏膜层和黏膜下层形成，呈数条纤细而平行的条纹状透亮影（2mm），顺食管长轴纵向走行，通过贲门与胃小弯粘膜皱襞连续膈壶腹基本病变表现管腔的改变：狭窄、扩张轮廓的改变：充盈缺损、龛影、憩室粘膜皱襞的改变：破坏、增宽迂曲食管癌好发于40-70岁男性，北方多见进行性吞咽困难，鳞癌多见，腺癌少见，胸段食管的中下段好发分型：1.浸润型、增生型、溃疡型2.髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型影像表现1.粘膜皱襞消失、中断、破坏2.病变处管腔狭窄，轮廓不规则，管壁僵硬，蠕动消失，其上方食管扩张3.腔内充盈缺损，形状不规则4.

3、不规则的龛影，见于溃疡型，龛周有不规则充盈缺损食管中段局限性狭窄，粘膜破坏，管壁僵硬不规则浸润型食管癌：管腔局部狭窄，其上方扩张，周围为充盈缺损增生型癌肿突向腔内呈充盈缺损溃疡型显示充盈缺损和龛影溃疡型食管癌龛影呈不规则长条状，周围充盈缺损，粘膜中断、破坏鉴别诊断食道平滑肌瘤圆形或卵圆形的充盈缺损，宽基底，边缘光滑、锐利，肿瘤周围的黏膜推压、展平；食管壁柔软，蠕动正常纵隔占位的压迫肿瘤、肿大的淋巴结、血管，呈光滑的压迹食道静脉曲张病因：门静脉高压（常见于肝硬化）病理：大量血液经胃冠状静脉和胃短静脉，进入食管粘膜下静脉和食管周围静脉丛，由奇静脉而入上腔静脉。最常见于食道下

4、段膈裂孔上区影像表现1.食管下段粘膜皱襞明显增宽、迂曲，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损2.管壁边缘呈锯齿状。随病情发展，上述征象逐渐向上发展3.食管壁柔软，伸缩自如，可与食管癌区别鉴别诊断食道癌范围局限，充盈缺损的边缘更不规则；管壁僵硬，不能扩张。食道裂孔疝疝入胸腔的胃黏膜粗大，呈颗粒状。可见疝囊存在胃的解剖和组织学位于左上腹，上接食道，下续十二指肠。容量约1500ml组织学：粘膜层、粘膜下层、肌层（内斜，中环，外纵）、浆膜层食管胃角（贲门切迹）胃及十二指肠影像检查方法Ｘ线检查平片—观察膈下游离气体造影—气钡双重造影CT—低张MRI—肿瘤的分期USG—观察胃壁的各层结构及周围

5、淋巴结胃的正常影像表现位置：左上腹，左膈下形态：牛角形（位置、张力均高）钩形（常见，位置、张力中等）长形（无力型，位置、张力均低）瀑布形牛角形胃位置与张力均高，胃角不明显，多见于肥胖者钩形胃最常见的类型。位置、张力中等，胃下极位于髂嵴连线水平瀑布形胃—胃底大且呈囊袋状后倾，胃体小，张力高，食物先进入胃底，充满后再溢入胃体，犹如瀑布瀑布型胃侧位观长形胃—又称无力型胃。位置、张力均低，胃腔上窄下宽，胃下极常在髂嵴水平以下，多见于瘦高者胃下垂胃角切迹低于两侧髂嵴连线水平1.轮廓：胃小弯和胃窦大弯侧光滑整齐，胃底及胃体大弯轮廓呈锯齿状2.粘膜皱襞：胃小弯处平行整齐，大弯侧变粗，

6、可横行或斜行；胃底处粗而弯曲，略呈网状；胃窦处与小弯平行。胃各部的粘膜皱襞均具有可塑性3.蠕动：由胃体上部开始，同时可见多个蠕动波，胃窦多无蠕动波，呈整体向心性收缩运动4.排空：胃的排空一般为2-4小时正常胃窦部黏膜正常胃大弯侧胃黏膜（双重造影）十二指肠的正常影像表现全程呈C形，分球部、降部、水平部和升部正常球部呈正几何体形状（球形、梯形、等腰三角形、方形等）轮廓光滑整齐球部粘膜皱襞为彼此平行的条纹状透亮影，降部及以下呈羽毛状，与空肠相同基本病变表现轮廓的改变：龛影、充盈缺损粘膜皱襞的改变：破坏、平坦、增宽迂曲、纠集功能的改变：张力的改变—痉挛切迹蠕动的改变—革袋胃运动

7、力的改变—＞4h为胃排空延迟分泌的改变—空腹滞留临床：好发于胃及十二指肠，后者发病率是前者的五倍，常见于20-50岁病因：发病机制不明。家族倾向，精神因素病理：溃疡从粘膜开始，侵及粘膜下层，可深达肌层/浆膜层，穿破时引起消化道穿孔。溃疡口部周围呈炎变、水肿。愈合过程中，有不同程度纤维组织增生、瘢痕形成消化道溃疡病胃溃疡病理标本示粘膜纠集溃疡口粘膜皱襞胃溃疡1.直接征象：龛影多见于胃小弯，切线位呈乳头状、锥状，突出于胃腔外，边缘光滑整齐，密度均匀，底部平整或稍不平。口部常有一圈粘膜水肿带，依其范围不同而表现不一样粘膜线：龛影口部1-2mm宽