《结肠下区局解》ppt课件

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1、第八讲结肠下区南华大学医学院解剖学教研室何慧局部解剖学结肠下区介于横结肠及其系膜与小骨盆上口之间内容：空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠等概述2一、空肠和回肠1.空肠、回肠的位置及形态结构2.肠系膜及系膜三角3.血管、淋巴和神经3占据结肠下区的大部上段是空肠，始于十二指肠空肠曲，下段是回肠，末端接续盲肠。腹膜内位器官借系膜悬附腹后壁，因此总称系膜小肠。1.空肠、回肠的位置及形态结构4空肠、回肠的鉴别多少脂肪3~4级1~2级血管弓孤立、集合孤立淋巴滤泡低、稀高、密粘膜皱襞苍白红润颜色薄厚管壁细粗管径3/5

2、2/5长度右下腹左上腹位置回肠空肠5空肠、回肠的鉴别多少脂肪3~4级1~2级血管弓孤立、集合孤立淋巴滤泡低、稀高、密粘膜皱襞苍白红润颜色薄厚管壁细粗管径3/52/5长度右下腹左上腹位置回肠空肠62.肠系膜由两层腹膜组成，一端连接于空回肠的系膜缘，另一端连于腹后壁（肠系膜根）。整体呈扇形，其内有血管、神经和淋巴等。7小肠系膜根从第2腰椎左侧斜向右下，至右骶髂关节前方，长约15cm。左、右肠系膜窦8小肠系膜缘处肠管管壁无腹膜直接覆贴，此处肠壁与两层腹膜之间围成系膜三角行小肠切除吻合术时，应妥善缝合，以

3、免形成肠瘘和感染扩散。系膜三角93.空回肠血管、淋巴及神经1）血管：肠系膜上动脉空回肠动脉(12~18条)吻合成弓直动脉相邻的直动脉间缺少吻合，对系膜缘血供较差肠切除吻合术时应作扇形切除，并将对系膜缘侧的肠壁稍多切除一些，以保证吻合口对系膜缘侧有充分血供，避免术后缺血坏死或愈合不良形成肠瘘。1011肠系膜分离完成后，在预定切断的肠段两端，各以大直止血钳斜行钳夹，钳尖斜向健侧，使钳与肠的横轴约成30°角12与动脉伴行空、回肠静脉1）血管：133.空回肠血管、淋巴及神经2）淋巴管和淋巴结3）神经：受植

4、物神经支配交感神经主要抑制肠的蠕动和分泌，副交感神经促进肠的蠕动和分泌。14二、盲肠与阑尾1.盲肠：1）位置：右髂窝2）毗邻：前——腹前外侧壁；后——腹后壁及髂腰肌；内——回肠及系膜窦；外——右结肠旁沟；上续升结肠3）三条结肠带盲肠肠壁三条结肠带在下端会聚，并续于阑尾根部，所以，三条结肠带是手术中寻找阑尾根部的标志。15回盲部二、盲肠与阑尾临床上通常将回肠末段、盲肠及阑尾统称为回盲部。回盲瓣回肠的管径与盲肠管径差大；回肠与盲肠几乎垂直；因此易发生回盲型肠套叠。16回盲部肠套叠172.阑尾（1）形态

5、附着于盲肠后内侧壁近下端的蚓状盲突。长5~7cm，直径0.5~0.6cm。阑尾系膜二、盲肠与阑尾18阑尾根部附于盲肠后内侧壁三条结肠带的会合点，位置恒定。根部体表投影：McBurney点，约在脐与右髂前上棘连线的中1/3和外1/3交界处.Lanz点，即左、右髂前上棘连线的右1/3和中1/3交界处。阑尾炎时此处常有明显压痛、反跳痛（2）阑尾根部的位置19阑尾根部体表投影McBurney点206％左右，又称髂窝位阑尾，炎症时易导致髂窝脓肿。（3）阑尾常见位置28%左右。炎症时右下腹Lanz点压痛明显。

6、24％左右，回肠后位与盲肠后位阑尾发生发炎时腹壁体征常不甚明显，因邻腰大肌，可刺激腰大肌，影响伸髋。临床可表现有腰大肌征阳性。26％左右，阑尾进入盆腔，尾部贴近盆腔脏器、闭孔内肌，阑尾炎时可出现闭孔内肌征阳性（屈髋内旋时疼痛），盆腔脏器出现炎症刺激症状。①回肠前位：②回肠后位：③盲肠后位：④盲肠下位：⑤盆位：8%左右，炎症时容易引起弥漫性腹膜炎。1.高位阑尾2.左位阑尾3.腹膜外位阑尾4.浆膜下阑尾①高位阑尾②左下腹位阑尾③腹膜外位阑尾④浆膜下阑尾（4）特殊位置22（5）阑尾的动脉起自回结肠动脉或

7、其分支，多为1支，少数为2支型。经阑尾系膜游离缘走行，再分支分布于阑尾。结扎阑尾血管一般在阑尾系膜游离缘的根部。23（6）阑尾的静脉与动脉伴行，经回结肠静脉、肠系膜上静脉、肝门静脉至肝。细菌栓子可经此途径流入肝门静脉和肝，形成化脓性门脉炎和肝脓肿，因而阑尾手术时应严禁挤压阑尾。24阑尾炎经麦氏切口的层次?术中如何寻找阑尾？阑尾常见的位置？阑尾根部体表投影？在什么部位结扎阑尾动脉？急性化脓性阑尾炎的并发症？251.形态特征结肠带结肠袋肠脂垂三、结肠特征性结构26结肠袋27三、结肠2.分部及各部特点：

8、升结肠横结肠降结肠乙状结肠升结肠：长12～20cm。腹膜间位。内侧为右肠系膜窦及回肠袢，外侧为右结肠旁沟，结肠右曲后面贴邻右肾，内侧稍上方与十二指肠相邻，前上方有肝右叶与胆囊。右肾周围脓肿或肝脓肿偶可溃入结肠。结肠右曲横结肠：长约40～50cm，腹膜内位器官。横结肠上方与肝、胃相邻，下方与空、回肠相邻，因此，常随肠、胃的充盈变化而升降。结肠左曲降结肠：长约25～30cm。腹膜间位。内侧为左肠系膜窦及空肠袢，外侧为左结肠旁沟。乙状结肠：长约40cm，腹膜内位，有较长的系膜，活动性较大